4月22日，国务院办公厅发布《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确了社会普遍关注的增强门诊共济保障功能、个人账户计入方法改进、个人账户使用范围扩大等问题，职工医保将迎来较大变化。根据要求，各省将在年底前出台实施办法，指导各统筹地区推进落实。
亮点一：门诊共济保障功能增强了
我国职工医保的保障模通俗来说就是“统筹基金管大病，个人账户管小病”，但随着社会的发展，个人账户的局限性日益凸显。业内人士表示：“这表现在健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，有病的不够用，没病的不能用；另一方面存在不法分子实施欺诈骗保的现象。”
此次改革的宗旨，就是通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，来增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。
亮点二：更多门诊费用可以报销了
意见提出，增强门诊共济保障功能，包括逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围；普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，待遇支付可适当向退休人员倾斜；逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。
“也就是将有更多的门诊费用也能够报销了，而不是由个人账户支付。”省医保局相关负责人介绍，目前，我省各地门诊慢病病种数量根据各地情况并不一样，比如郑州门诊慢性病病种为32种，下一步还将继续扩大范围；2019年年底已将城乡居民参保人员高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销范围。
亮点三：职工个人账户计入改进了
根据意见，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
政策调整后，有人认为改革后的个人账户减少了可能影响待遇。对此，业内人士表示：“改革后，基本上每个人个人账户新的计入都会少。统筹基金就像是大池子，减少了部分并不意味着你的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，这也符合社会保险的初衷，发挥共济功能。”
亮点四：个人账户使用范围扩大了
另一项备受关注的改革是医保个人账户扩大使用范围，即个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
“也就是说个人账户不仅可以自己用，也可以支付家人的医疗费用在经过‘大池子’报销后、需要自付的那部分。老爸生病了，你的个人账户有钱，那么他就能用你的进行支付。”省医保局相关负责人介绍，现在已经基本实现全民医保，通过大数据等信息化手段将信息联网，个人账户扩大范围可便捷实现。
（来源：河南日报客户端）
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