来源：CCI心血管医生创新俱乐部
作者：孔令秋
不知不觉，今天已经正月初四了，假期已经过半。家庭聚餐走亲访友，大家免不了都会喝点酒，不然就会觉得少了点年味。关于喝酒，民间一直有“红脸”“白脸”之分。
一我有一个朋友叫蔡星星的，是上海新华医院的心内科大夫。每次跟他一起喝酒，他两杯啤酒下肚，就开始满脸通红，身上也像没煮熟的小龙虾一样，一片片的全是红斑。
和他完全相反，我在喝酒的过程中，基本上没有「上脸」和「皮疹」现象。但在喝到最后，头脑昏昏沉沉的时候，就开始全身发冷，脸色苍白，进而指点江山、东倒西歪。
世界上有一个成语「急赤白脸」，形容的就是我们俩：老蔡是「急赤」，像戏曲里面的正派关公；我是「白脸」，像京剧里面的反派曹操。
实际上，喝酒以后很快上脸的现象在亚洲人的身上经常出现，甚至有人将之命名为「Asian Flush」、「Asian Red」或「Asian Glow」。
曾有人认为这是机体对酒精过敏的反应，甚至试图通过吃抗过敏药来缓解。其实这个是由于酒精代谢产生的乙醛在体内堆积的结果。
饮酒以后，酒精在消化道被快速吸收进入血液，除了不到10%的量是以乙醇原形由肺和肾排出，主要的代谢发生在人体最大的化工厂肝脏。
酒精代谢分为两步，首先经乙醇脱氢酶（ADH）催化，代谢得到乙醛。乙醛会进一步在乙醛脱氢酶2（ALDH2）的作用下转化为乙酸，乙酸再会参与到体内的多个代谢途径中去，最终得到CO2和水，排除体外。
喝酒带来的危害，一方面是乙醇对消化道黏膜的直接刺激；相对于胃而言，这是显而易见的「外伤」。不容易察觉的「内伤」，则来自酒精的代谢产物乙醛，同时它也是使老蔡脸红的元凶。
乙醛对许多组织和器官都有毒性，可能造成DNA损伤，也被认为有多种致癌效应。在动物试验中甚至用乙醛来做癌症模型的诱变剂。可见，如果体内的乙醛堆积起来，对健康是很不利的。
「急赤白脸」的不同反应，主要源自每个人ALDH2活性不同。不管是这个酶活性低下还是缺乏，都会导致乙醛短时间内大量堆积，进而导致脸红。
劳累或肝病导致的酶活性降低，还有可能挽救，若问题出在基因上，如基因存在缺陷，会导致酶蛋白487位的谷氨酸（Glu）被赖氨酸（Lys）取代；那么此生解决这一难题的方法，就只剩下「戒酒」这唯一出路了。
Glu等位基因（ ALDH2*1 ）编码得到的是具有正常催化活性的蛋白，而Lys等位基因（ ALDH2*2 ）编码得到的是没有活性的蛋白。中学生物课学过的，我们的体细胞内每个基因位点都有两套基因，可能包含不同的等位基因。对于 ALDH2 ，如果全都是Lys等位基因，得到的是Lys / Lys纯合子，完全没有ALDH2活性。
如果一份是Lys等位基因，一份是Glu等位基因，得到的就是Lys / Glu杂合子，则会具有较低的ALDH2活性，实际上，杂合的ALDH2的活性比正常的ALDH2要低100多倍。这两者在代谢速度上的差距巨大。而这种基因缺陷在东亚人中更为常见。
表象上看，有约36%的东亚人会出现喝酒脸红的现象。尽管还存在其他非特异性的氧化酶，也可以氧化乙醛，但是效率同样没有ALDH2高，代谢需要的时间更长。乙醛在体内滞留的时间越长，对机体的损害就越大。
如果极端点，假如一个人的体内，既没有ADH，也没有ALDH2，那他就会喝酒脸发白。乙醇让他们的肝脏负担加重，皮肤血管收缩。这样的人比较容易急性酒精中毒。应该尽量别喝酒。
这段话说的，可能就是我自己了。
当然，这只是解答了老蔡同志天生「缺酶」，不代表他一定喝酒「倒霉」。因为，ALDH2缺乏与「酒量」之间并没有因果关系。
相对而言，「酒量」是一个受干扰因素比较多的一个参数。它跟性别、体型、人种、心情、酒的真假、种类、度数等密切相关。
比如，乔峰肯定喝不赢令狐冲。因乔峰所在的宋朝没有蒸馏技术，他们喝的高粱酒度数很低；而令狐冲是明朝末期人，坊间已经开始流行高度酒。
比如，乔峰也肯定喝不赢段誉。因为后者会使用六脉神剑作弊，这就相当于一个人在喝酒中频繁出入厕所去吐。当然，如果TA确实是去出恭，而非作弊，那么很快就「喝通」的人，酒量也不见得大。毕竟，尿液是走肾的，而酒量则跟肝脏有关，两者几乎挨不上关系。
同理，一个人喝酒后浑身出汗，他的酒量也不见得很好。虽然他们会给人一种酒精在蒸发，酒量很好的感觉。其实，这个原理跟排尿类似，跟酒量无关。
如果一个人很容易上头，但既没有急赤，也没有白脸，可以悠然自然地喝挺长时间。那就提示这人的乙醇脱氢酶反应有点慢，无法及时将使人醉酒头晕的乙醇转化掉，但是乙醛脱氢酶反应很快，喝酒对他身体危害不大。
这个人就是所谓的善于「慢酒」。
所以，「酒量」既是一个生理学参数，同样也掺杂着社会心理学的内容。很难通过一个表现，断定一个人「酒量」深浅。
不过，我们也会有一种错觉，认为「酒量」是可以锻炼出来的。
确实，当一个人喝酒频次多了，会觉得自己不像初出茅庐时一杯就头晕。这不是酒量练出来了，而是身体对头晕这个症状不敏感了。就跟憋尿把尿「憋没了」一样。人体对酒精的症状产生耐受，不代表血液中的乙醇像奇迹一般消失。
虽然基因缺陷的问题无法解决，但平时做一个热爱运动的人，也确实可以提高身体新陈代谢能力；但这不会对「酒量」带来质的飞跃。
如果确实需要逢场作戏，喝酒之前吃点肉，喝牛奶，既然「内伤」不可避免，起码护住胃粘膜少受「外伤」。
战术上，最好优先灌醉酒量不好的领导，并鼓励他们喝快酒。说不定一会儿就头晕、恶心想回家了。同样，喝酒的同时疯狂喝水，促进排尿，并冲淡血液中酒精的浓度。缺点就是上厕所太多，优点是可以借机吐一下。
坊间流行的解酒药，并不能帮你分解体内的乙醇和乙醛，因为两种酶都是蛋白，无法通过口服吸收。解酒药本身也可能会对肝脏造成负担。
其实，迄今为止，医学界也没有找到很好的办法，帮助大家提升酒量。但真正成熟的人，是不会以「酒量深浅」论英雄的。从某个意义上来说，烟酒都是一种毒品。
酒只是让聪明的更加聪明，愚蠢的更加愚蠢。
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