仅2个月尿蛋白从3＋到-？他是如何做到的？2点经验值得收藏

　　慢性肾病治疗过程中，最困扰肾友的典型的症状之一就是蛋白尿。多数病友初次检查时，尿蛋白多呈现 -或 ，但随着病情的恶化，还可能发展到2 、3 、4 ，检查尿蛋白定量漏出也会相应增加。

　　尿蛋白长期存在会持续对肾脏单位内的肾小球、肾小管、肾间质等细胞造成损害，从而影响到整体肾功能的情况，加速肾衰竭的发生。

　　当然很多肾友初次确诊肾病后，治疗的目标都是尿蛋白转阴，24h尿蛋白定量能降到0.15g以下，实在不行0.5g以下也是好的。如何才能将蛋白尿持续稳定在较低水平，降低对肾功能的威胁？

　　蛋白尿最终的治疗结果往往会受多种因素的影响，包括病理类型、其他症状控制的好坏、用药效果、护理情况等等。

　　案例分析：

　　上个月接诊了来自河南的一位男性患者，在当地肾穿刺检查病理类型确诊为IgA肾病，尿检尿蛋白3 ，24小时尿蛋白定量3.8g。确诊后一直用药治疗，主要是激素（甲泼尼龙）、免疫抑制剂（雷公藤多甙）、还有沙坦类降压药、百L胶囊等药物。但效果总是不理想，24小时尿蛋白定量基本维持在1.5g左右，且总是反复升高。血压控制在140/90mmHg，离正常值也有一定的差距。

　　先来了解下IgA肾病

　　IgA肾病是目前原发性肾小球疾病中最常见的一类，所占比例高达40%。主要表现为IgA或IgA沉积在肾小球系膜区为主，IgA是一种免疫球蛋白A，它的沉积是这类肾病发生的“罪魁祸首”。

　　再来谈谈这位患者的治疗

　　这位患者的治疗方法是常用的“激素 免疫抑制剂”的组合治疗，但对于IgA肾病来说，激素治疗有优点也有缺点，优点是足量激素冲击一般蛋白尿能降下去，缺点是长期用副作用多，且部分患者会出现激素依赖或抵抗的情况。这位患者治疗了至少一个月的时间，但蛋白尿下降不明显，说明一点存在激素依赖。此外，雷公藤多甙片一些副作用，同时易发生减药或停药后复发的情况。

　　单纯的应用沙坦类药物可以同时起到降血压、一定降蛋白的作用，但由于“主力”药物发挥作用差，基础没打牢，作用也不显效。

　　针对他的情况，进行了如下的调整方案：

　　针对她激素不敏感的情况，仍然采取“激素 免疫抑制剂”的组合，但把免疫抑制剂换了一类药——LF米特，仍继续服用沙坦类药物，控制血压的稳定，同时增加了中医药疗法的辅助治疗。来帮助患者提升免疫力，促进毒素的代谢，更有助于肾功能的稳定。治疗2周的时间，尿蛋白从入院时的3 降到了 ，蛋白尿定量从3.5g下降到了1.2g，最后2周巩固治疗后，出院的时候，尿蛋完全转阴了，定量降到了0.2g，血压控制在130/80达标，肾功能正常。

　　针对这位患者的情况，希望肾友们能吸取一些经验：

　　一、注意药物的调整

　　并不建议大家随意换药或停药，而是说如果用一种方法治疗后长期没有明显的效果，应该基于病理因素、自身的各方面因素考虑适当调整药物，包括用量、时长、换药等等。但必须要与医生进行沟通商量，而不是私自解决，你的病情当然医生最了解。

　　二、注意免疫力的提升

　　有部分患者蛋白尿反复，注意是体内的炎症反应比较活跃，没有得到很好的抑制。因此要增强对这些炎症的对抗，必须要增强抗病能力，可以配合中医药治疗，来慢慢调理自身的情况，这样对维持病情长期稳定也更有益。

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