摘要
Jacobs等在1991年报道了全球首例腹腔镜辅助结肠切除术此后腹腔镜结直肠癌手术在世界范围内推行但腹腔镜直肠癌手术开展后一直存在许多争议。腹腔镜直肠癌手术能否达到和开腹手术一样的切除效果即腹腔镜直肠癌手术在直肠系膜切除完整性、环周切缘阳性率以及淋巴结检出总数等方面能否达到理想效果。腹腔镜直肠癌手术会增加手术并发症吗腹腔镜直肠癌手术的生存和复发情况会和开腹手术一致吗肥胖和有腹部手术史会影响腹腔镜手术的开展吗诸如此类的疑问颇多下面我们一一解答。
1.腹腔镜直肠癌手术能否达到和开腹手术一样的切除效果
在1982年Heald等提出了直肠系膜的概念后经过30余年临床实践证明全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision
TME)已经成为直肠癌治疗的“金标准”。2013年《柳叶刀》(TheLancet)上的一篇欧洲的结肠癌腹腔镜开腹切除研究组(Colorectal
CancerLaparoscopicorOpenResection
COLORⅡ)进行了一项多中心大样本的研究共在8个国家30家医院纳入1103例患者随机分为开腹组364例与腹腔镜组739例研究结果显示两组间的TME系膜切除完整性、环周切缘阳性率以及淋巴结检出总数差异均无统计学意义。韩国在2010年的《柳叶刀》上对于COREAN(Comparison
ofOpenversuslaparoscopicsurgeryformidandlowREctalcancerAfter
Neoadjuvantchemoradiotherapy
)也进行了类似的研究共3个中心的7名医师参与了此项研究结果也显示TME系膜切除完整性、环周切缘阳性率以及淋巴结检出总数差异均无统计学意义。这些大样本研究均能表明腹腔镜直肠癌手术完全能够达到和开腹手术一样的切除效果。
2.腹腔镜直肠癌手术会增加手术并发症吗
在韩国的COREAN研究中还对术后3月开腹组与腹腔镜组的自主神经损伤进行随访结果显示腹腔镜组的排尿功能紊乱明显比开腹组轻在性功能紊乱等方面两组无差异。对于新辅助放化疗后进行腹腔镜直肠癌手术的患者的并发症Valenti等人的研究结果显示与开腹组相比两组患者的伤口感染、腹腔脓肿、吻合口瘘、术后出血、泌尿系统并发症等方面差异均无统计学意义。除此之外腹腔镜组的患者因为创伤较小故与开腹组相比还具有出血更少术后疼痛更轻肠道功能恢复更快住院时间更短等优势。
3.腹腔镜直肠癌手术的生存和复发情况会和开腹手术一致吗
2014年在《柳叶刀》杂志对先前刊登的COREAN[6]和2015年《新英格兰医学杂志》(TheNewEnglandJournalof
Medicine)对先前刊出的COLORⅡ的数据又有所更新这些研究3年内随访了开腹组与腹腔镜组患者的总生存期、无瘤生存期以及局部复发率结果显示差异无统计学意义。2015年《新英格兰医学杂志》还刊登了一篇由阿姆斯特丹自由大学医学中心(Vrije
UniversityAmsterdamMedical
Center)进行的全球多中心大样本的研究这项研究在30家医院进行的国际性试验他们对开腹组与腹腔镜组患者的术后3年内盆腔和会阴区的肿瘤复发率、无病生存率以及总体生存率进行研究1044例(699
例在腹腔镜手术组345例在开腹手术组)患者被纳入试验中随机分配肛门边缘15cm
内有孤立性直肠腺癌的患者进行其中一种手术。研究结果显示直肠癌患者腹腔镜手术的局部复发率、无病生存率和总体生存率与开腹手术相似。
4.肥胖和腹部手术史会影响腹腔镜手术的开展吗
2009年《美国外科医师学会杂志》(TheJournaloftheAmericanCollegeofSurgeons
JACS)以及2012年《外科学年鉴》(Ann
Surg)上有学者认为在腹腔镜手术开展的初期选择无腹部手术史、不肥胖的患者这是因为肥胖及有腹部手术史的患者常伴有各种合并症会增加围手术期的并发症和死亡率术中视野暴露不佳给解剖操作带来较大困难。Karahasanoglu等报道非肥胖组、
超重组和肥胖组的并发症发生率未见明显差异手术时间、术中出血和术后恢复情况三组均无差异这已经表明腹腔镜直肠癌手术在超重和肥胖患者中应用不增加手术并发症发生率和中转开腹率肿瘤根治性和长期生存结果与非肥胖组相似因此是安全可行的。
5.2016版NCCN指南认为经腹腔镜直肠癌根治术是靠谱的
腹腔镜直肠癌手术的安全性也在国际上得到了认可在美国国家癌症综合网(NationalComprehensiveCancer
NetworkNCCN)公布的2016V1版直肠癌指南中在经腹根治术原则这部分新增“对于直肠癌患者进行腹腔镜根治术”的内容从过去的“推荐”级别上升到了现如今“进行”级别的飞跃直接说明了医疗界权威研究机构对于腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果的肯定。
所以你明白了吗
无论是试验研究还是权威机构的指南都说明了腹腔镜直肠癌根治术有效且可靠因此在进行手术治疗选择手术方式时不需要再怀疑它的安全性听从你的主治医生选择最合适的治疗和手术方案吧。