容易误诊为腰椎间盘突出症的腰痛

急、慢性非特异性腰腿痛尤其是源于脊神经后支的疼痛发病率高引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激脊神经后支是其主要的传入中枢通路。

近年来随着对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入源于脊神经后支的疼痛问题越来越受到重视。此类疼痛发病率高约占非特异性腰腿痛的80％并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经前支那样明显常常造成诊断上的困难。常规疗法效果较差且病情容易反复发作。

诊断

急、慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛但下肢痛局限于大腿向下不超过膝关节。无下肢感觉、反射及肌力异常。腰椎影像学检查无明显异常有时可见生理弯曲改变及椎体旋转现象。可有或无腰部受伤史。有时继发于腰椎间盘术后、椎体压缩性骨折。排外内脏性疾病导致腰痛的因素。

在主诉痛区上方2～3脊椎处存在棘突及椎旁压痛。其特征为该椎体棘突、痛侧小关节、痛侧横突部位压痛疼痛向主诉区放散。横突根压痛点(邵氏点)有特殊诊断意义该点为脊神经后支主干跨过下位椎体横突的体表投影点。临床上主要应与腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、内脏源性腰痛、肿瘤等疾病相鉴别。

治疗

1、腰部脊神经后支阻滞术;

2、椎间孔脊神经后支主干阻滞术;

3、对于一些顽固性的腰神经后支疼痛患者经常规消炎镇痛液神经阻滞疗效不明显或短期内复发者可考虑进行神经毁损或切除术;

4、理疗适当的物理疗法对脊神经后支性疼痛有效。可有效改善腰部僵硬感解除局部肌肉及末梢血管痉挛状态促进血液循环加快病灶炎性代谢产物的清除。有些治疗如激光或超激光照射神经根干时可产生部分神经阻滞效果。特别适应于年老体弱、药物过敏的患者使用。

预防

疼痛急性发作期要注意卧床休息。疼痛缓解期应注意腰部保健避免着凉、过劳改变不良生活、工作习惯如长时间座位加强腰背肌锻炼等可在一定程度上防止疼痛发作。