定期筛查不能少！
人类发展史看上去就是一部与传染病做斗争的历史。如天花病毒、登革热病毒、SARS冠状病毒、埃博拉病毒等，这些直径约为10~300纳米的微生物，可以在人类不经意间就完成一次入侵。
对于女性来说，若要列举一系列病毒劲敌，人乳头瘤病毒肯定榜上有名。这类病毒主要导致子宫颈癌，即我国女性第一大生殖道恶性肿瘤。
有多“恶”？给个数字你们体会一下：2018年，世界范围内已出现569,847 例新发病例，311,365 例死亡病例。如果不采取措施，到了2040年，死于子宫颈癌的女性将增至459,447例。
那么，HPV该怎么预防？HPV感染就是患上了子宫颈癌吗？
特邀 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室乔友林教授为我们讲讲，HPV与人类的“恩恩怨怨”。
Q
1. 什么是HPV？我们平时通过什么途径会感染HPV？
A
乔友林教授：人乳头瘤病毒是一种无包膜的双链DNA病毒。目前发现有200多种型别，其中约40种型别会感染生殖道。HPV感染是最常见的生殖道病毒性感染。一项基于国际人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的累积概率高达85%~90%。性行为是 HPV 感染的主要途径，其它途径还包括皮肤、黏膜间的直接接触。不过由于HPV非常“脆弱”，在自然环境下几乎无法生存，所以不用担心去公园散散步、坐坐椅子就会感染。
Q
2. 我国HPV感染及其传播现状如何？
A
乔友林教授：一项2000年-2011年间针对中国女性肿瘤年龄调整发病率的调查显示，乳腺癌和子宫颈癌都呈一定的上升趋势。2005年-2007年间，我国曾与世界卫生组织和美国克利夫兰医学中心合作，对全国女性做了一次HPV感染和子宫颈上皮内瘤变的流行病学调查，结果发现，84.5%的子宫颈鳞癌是由高危型HPV16/18型引起的。2018年最新公布数据显示，我国子宫颈癌新发病例106,430例，死亡病例34,000例。
Q
3. 如何知道自己感染了HPV？感染HPV就等于患了子宫颈癌吗？
A
乔友林教授：HPV是个很狡猾的病毒，自然感染都是局部感染。病毒默默地藏在上皮细胞内，也不会跑进血液和淋巴液里，所以人体感染后不会出现发烧或咳嗽等全身症状，可能不知道什么时候就中招了。最后等它在宿主细胞内繁衍生息成熟后，就会释放出来。只有在长期的持续感染过程中HPV DNA与宿主DNA整合以后，才能引起上皮瘤样病变直至癌症。目前对于HPV病毒，已有高敏感度的核酸检测方法，通常采集脱落细胞样本进行测试。
需要注意的是，感染HPV并不就等于患上了子宫颈癌。而且大多数HPV感染为一过性，至少80%的感染者在6~8个月内就可以靠免疫系统自行清除。若没有长期感染高危型HPV，基本上人类和它还是能长期“和平共处”的。
Q
4. 目前，子宫颈癌二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗都已上市，可否跟大家说说如何选择HPV疫苗？
A
乔友林教授：德国科学家Zur Hausen博士证明了HPV是导致子宫颈癌的罪魁祸首，而基于他的发现，人类研制出了能够预防子宫颈癌的有效疫苗。但现在疫苗供不应求，很多人都排着队等九价疫苗，甚至前期接种完二价或四价疫苗保底，再接着抢九价。
我其实并不推荐这样做，应该有什么疫苗就接种什么疫苗。虽然九价疫苗涵盖病毒型别较广，但目前还有研究团队在研发十一价、十四价疫苗，一直等更多价疫苗，可能反而错过最佳接种时期，还没打上针就在等待中先感染上了。另外，由于目前HPV疫苗全球短缺，我也不建议人们接种完二价或四价疫苗，再接着预约九价，这是对稀缺资源的浪费。
Q
5. 接种HPV疫苗是否会有副作用？所有女性都可以接种HPV疫苗吗？
A
乔友林教授：根据全球HPV疫苗上市后安全性监测数据可知，HPV疫苗接种后发生的不良反应通常较为轻微并具有自限性，如发热、恶心、头晕、局部肿胀等，而严重不良事件罕见，也未发现疫苗接种后发生潜在的免疫接种疾病的表现或趋势。
有调查数据显示，部分孩子14岁左右就有性生活，所以WHO和很多国家都建议青少年9岁后就开始接种HPV疫苗。目前中国子宫颈癌防治指南推荐HPV疫苗主要接种人群为13~15岁女孩，其次为16~45岁女性，特殊人群包括HIV感染者、免疫力抑制者等，都推荐按照正常接种程序完成HPV疫苗接种。而孕期和哺乳期的女性暂不推荐接种。
Q
6. 女性接种HPV疫苗后就100%不会得子宫颈癌吗？
A
乔友林教授：要100%预防HPV感染引起的子宫颈癌，还得先保证接种的疫苗包含了所有引起子宫颈癌的HPV高危基因型别。因为即使是九价，也仅包含了7个HPV高危基因型别。
一项前瞻性队列研究表明，与未感染HPV的女性相比，感染女性患子宫颈癌前病变及癌症的风险要高出几十倍甚至几百倍，人群的归因危险百分比高达95%以上。所以接种HPV疫苗进行预防仍然是有必要的。
Q
7. HPV疫苗是否有“保质期”，可以管多少年？
A
乔友林教授：按照目前的计算模型来看，按时按量接种完三针HPV疫苗后，至少能保证相应型别20年的免疫效果。甚至有研究表明，9~14岁女性接种两剂即可达到三剂的免疫效果。但也要定期进行子宫颈癌筛查。我国规定64岁以上女性即可不用再进行筛查，因为此年龄段的女性性行为逐渐减少，风险也就大大降低。
乔友林教授说：“子宫颈癌可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。”
目前，我国正积极探索HPV疫苗免疫接种纳入国家免疫规划体系的可行性。2018年5月19日世界卫生大会上，世界卫生组织总干事 Dr. Tedros Adhanom就曾发出总动员令：全球消除子宫颈癌危害。
为此，我们能做的，就是越早越小接种疫苗、保持良好的生活习惯、定期体检，避免不洁性行为。
专家简介
乔友林教授
乔友林，博士生与博士后导师、北京协和医学院/公共卫生学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员。
中国医学科学院
肿瘤医院
们
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