——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任 主任医师 教授
老李的眼睑为什么下垂
老李，男，67岁来看的疾病，当时的时候是2017年8月初，因右眼上睑下垂来医院就诊，因为是眼睑肌出现问题了，首诊是就在眼科门诊诊察，眼科医生按照＂眼睑下垂原因待查，重症肌无力(MG)眼肌型?＂的初步诊断，进行了相应的检测项目：面部肌电 图，视力检查，眼压检查和新斯的明试验＂，经查体和辅助检测项目结果综合分析提示：MG-眼肌型，8月5日开始服用溴吡斯的明(1片/次，4次／天)。
到2017年9月底患者到肌病专科门诊就诊，又开始了左侧眼睑肌下垂，当时的病历病史上记录＂患者于2月前出现右侧眼睑肌下垂，有复视和晨轻暮重症状，经口服药物治疗症状有所改善，现左侧眼睑肌下垂明显5天余，用药后下垂症状未缓解＂，经诊察为了明确MG的类型，让患者做了敷冰试验(阳性），并完善了抗乙酰胆碱受体抗体测定、以及肌酶谱方面的检测，几天后结果提示：AchR-Ab：8．40nmol／L，判定是AchR-Ab介导的眼肌型MG，给患者解读了重症肌无力的病情状况，并沟通交流了他的眼肌型重症肌无力的治疗方案和可能的进展，因为患者坚持不住院治疗，同日起让患者开始服用强的松(从4片／次，晨顿服)、每周后增加1片至直12片/次，同时补充钙剂、保护胃粘膜药物和溴吡斯的明等药物。
自此伊始，患者老李就成了我诊室的常客了，调整药物用量用法、更换药物以及不断地数次病情的评估，的确是一天一天地向好的方面转化并保持良好，一些症状例如＂复视、晨轻暮重＂都一点点地消失而去，当然也经历医院几个月缺乏溴吡斯的明这种药物的恐慌，老李也是很努力地寻找药物，好在老李的依从性方面很配合，至直2020年7月初，老李的两只眼睛的眼睑肌已经有一二个多月基本没有一点下垂的迹象了，他自己也自我感觉非常好，又再次做了AchR-Ab结果：0．01nmol/L，拿到结果老李面有喜色，问我是否可以停药了。针对老李的病情和状况，基于谨慎考虑建议他将类固醇类药物(强的松）、溴吡斯的明等药物用法用量做了调整，并给老李大致制定了一个停药的时间。祝福老李能早日康复！
下面，我给大家科普一下重症肌无力（MG）：
1．重症肌无力(MG）是一种直接阻断烟碱型乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，起病隐匿，多见于10-30岁的女性、50-70岁的男性。主要的临床症状是：肌肉无力，肌肉容易疲劳，有复视和晨轻暮重，可能伴有胸腺肥大和胸腺瘤(老年患者中常见)。
2．MG的诊断：询问病史、查体，敷冰试验，依酚氯铵试验，肌电图里神经重复电刺激检测，AchR-Ab检测，胸部CT(观察胸腺)，疲劳试验等，以上信息收集齐全并做出考量，基本可以明确诊断MG了。
3．MG的治疗：是一种可以治疗的疾病，在医生指导下采用正确的治疗方案和患者依从性良好的状况下，多数患者可以临床治愈，并在治疗过程中保持正常的生活状态和健康的生活质量。
4．治疗方法：对症治疗，免疫抑制治疗，免疫调节治疗，胸腺切除治疗等措施。
(病历是患者2017年9月初来找我看病的记录)（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）