一名巨大新生儿在生产时导致右臂神经受损,手臂无法抬起,转至上海市儿童医院骨科接诊后为其进行了手术,重建了患肢抬肩和屈肘等功能。
晨晨(化名)出生时有八斤重,家里人都为有了一个“大胖小子”感到开心,但渐渐地妈妈发现孩子右上肢只有手指可以屈曲,手腕以上无法主动活动,始终瘫在一边。到3个多月大时晨晨妈妈认为不能再等了,便开始到当地医院进行诊治,医院初步检查后认为可能是生产时牵拉导致的臂丛神经受损,但因为缺乏手术的条件,建议晨晨妈妈转到大医院去。最近,7个月大的晨晨转至上海市儿童医院骨科接受治疗。
晨晨(化名)出生后右手臂无法抬起
在妈妈分娩过程中,如果孩子手臂的臂丛神经受到损伤,会出现臂丛神经所支配的肌肉发生麻痹。被损伤的一侧上肢,往往是瘫于体侧,动作幅度很小或根本就不动。而臂丛神经受损最佳的手术时间是婴儿3个月到6个月之间,而手术是否要做,何时做时机最佳,对于医生的经验和判断提出了较高要求。通过体检、肌电图和核磁共振,医生确定了晨晨臂丛神经上中干损伤,损伤较为严重且复杂,可能神经根性撕脱,这就需要找新的神经予以替换,手术难度极大。而晨晨已经7个月,不能再拖了,必须立刻手术。
手术过程中首先面临的难点是需要在原本就已经很小的操作空间里,寻找神经断端。由于神经断开的方式可能是从中间断开,也可能是从根部撕脱,医生需要非常细致的检查每一根神经,并且根据神经断开的类型给予不同的治疗方式。手术探查发现晨晨的颈6、颈7神经均为根性撕脱,断开的神经不能再用,需要寻找其他部位的神经进行替换。经过甄别和选择,医生决定以肋间神经和副神经作为替换,利用原有的颈5神经重建了患肢抬肩和屈肘和伸腕功能。
完成神经替换后,手术缝合时的神经缝线也是一大难题。神经缝线是一种专用缝线,只有是1/3根头发的粗细,肉眼很难看到,针头也非常小,手术中一旦把针头弹掉就很难再找到。
每根神经缝线只有1/3根头发的粗细
好在经过3个小时“纤毫毕至”的手术,顺利为晨晨搭起臂丛神经的桥梁。经过一段时间的护理近日已经顺利出院。据悉,近五年上海市儿童医院骨科与华山医院专家团队合作,手术矫治的臂丛神经损伤超过300例。为臂丛神经受损的患儿家庭解决困扰。