孩子一天摔几次是正常的？什么情况提示有问题？

有读者咨询，2-3岁的小朋友，已经跑的很好了，可还是会经常摔倒，在平地上也会，这种情况正常吗？会不会有其他问题呢？

那今天就说说吧。

2岁内孩子，如果不扶着，可能每小时会摔倒17次。

2,3岁的孩子，每天摔倒10次以内，可以考虑为正常的。

摔倒次数仅是评估的一个方面，不能说明是否有问题。

如果孩子生长发育都正常，摔倒是正常的，人家还没掌握好呢，还可能和鞋子不合适、某个阶段发育快、太累了、太困了有关。

如果孩子除了容易摔倒，还有比较笨拙、视力问题、发育障碍、腿型问题等，建议就医。

1.婴幼儿，每天摔倒几次是正常的呢？

2.摔跤的次数能确定孩子是否有问题吗？

3.哪些情况是正常表现？

4.孩子摔倒和视力有关系吗？

5.孩子容易摔倒，是发育性协调障碍吗？

6.孩子容易摔倒，是O型腿或者X型腿的问题吗？

7.孩子容易摔倒，是肌营养不良吗？

8.孩子容易摔倒，是自闭症或者多动症吗？

对于幼儿，有一个研究[1]发现，对于能走路的幼儿（11.8月龄-19.3月龄），平均每小时能走2368步，大约701米，同时每小时平均会摔倒17次。

哈哈，是不是之前也知道刚开始学步的孩子会经常摔跤，但是没想到会这么多吧？大家在生活中觉得孩子肯定不会摔这么多次，那是因为大人一直在扶着孩子呢，如果放手后，小家伙们会频繁的摔倒。

上图就是研究的图示，能看到这些小家伙在室内乱走，路线上的实心黑点，是孩子们待着大于5秒的地方，而空心白圈，是孩子们摔倒的地方，能看到上斜坡时会摔倒，在平地也会摔倒。

对于再大些的孩子，比如2,3岁的孩子，没有找到具体的正常摔倒的数据，在明尼苏达Masonic Children's Hospital的资料中[2]，提到，如果这么大的孩子，每天摔倒大于10次，需要让儿科医生评估下。

那咱们暂时认为，2,3岁的孩子，小于10次/天的摔跤是正常的。等到孩子4岁以上，孩子自己掌控能力增强，摔倒次数大幅减少。

仅凭孩子摔跤次数这一个指标，肯定不能说明孩子是否有问题的。

比如，孩子都已经18月龄了，还不会走，甚至基本都不爬行，那就不会摔跤，这能说明没问题吗？当然不行。

再比如，这孩子啥都挺好的，就是调皮，喜欢跳上跳下、爬高爬低的，那经常摔倒，有问题吗？也不一定哦。

所以，得结合多种情况看，孩子是否有问题。具体要结合孩子的生长发育是否正常，发育里面除了运动发育外，还要看认知、语言、社交情感等；要结合孩子其他症状体征一起评估。

对于生长和发育正常、没有诉说不适，比如头晕头疼，腿疼后者疲劳的孩子（2,3岁的），出现摔倒问题，基本都是正常的，这是孩子们仍在学习和练习走路、跑，还没有完全掌握的原因。

关于生长发育是不是正常的，大家看看这篇文章，评估下：想知道孩子是否有生长、发育落后（语言、运动等）问题，看这份资料就够了！

孩子们在1-3岁，被称为幼儿，英文是toddler，这个词的意思就是蹒跚学步，通过这个词也能知道，这个阶段的孩子，走路就是摇摇晃晃、歪歪斜斜的，容易摔倒的，即使在平地上摔倒，也是正常。

对于这些孩子，除了本身的能力还没有完全掌握好外，走路容易摔倒还可能和鞋子不合适有关，如果你发现给孩子换了新鞋后，孩子出现摔倒表现，那就是鞋子不合适，或者孩子在适应鞋子。

另外，有些专家意见是孩子这个阶段长的比较快，同时生长速度也不是均衡的，如果孩子一个时间点上长高明显，孩子需要重新掌握平衡点，这个阶段容易摔倒，大家也可以观察下，自己孩子是不是在长得快的时候，会摔跤多一些。

还有，就是如果孩子玩的太累了，或者太困了，也容易摔倒，这个大家都有经验，也容易判断，就不多说了。

这种情况有，但是比较少，当孩子们有视力缺陷时，在傍晚或者暗环境时，容易出现摔倒问题，同时孩子们的动作看起来比较笨拙[3]。

同时如果孩子视力问题影响到孩子运动了，也会先影响到孩子生活，比如看书、屏幕特别近才能看清楚。

所以，如果孩子同时有这些表现，让儿科医生和眼科医生进行评估。

有些孩子，表现的比较笨拙，比如经常摔倒、撞到桌子上，喝水会洒落液体，吃饭会弄翻盘子，大些时候，写字画画剪纸等都比较笨拙，可能是发育性协调障碍[Developmental co-ordination disorder (DCD)]。

这是个找不到病因的但是运动协调有问题的一种疾病，影响孩子的学习和生活，之前被称为儿童笨拙综合征、运动学习障碍等等。

这些孩子的运动协调能力、平衡能力、灵巧性等都比较差，大约6%的孩子有这种问题[4,5]，可能和早产、低体重等有关，在幼年时表现为发育迟缓，常在入学后，因为学习问题、不能融入同学等被老师发现继而诊断。

如果孩子真有这个问题，比如学习不好，经常打碎物品，做不好事情，可能不是孩子自己愿意的，而是真有问题，建议就医评估。

该病相当于排他性诊断，排除了脑瘫、肌营养不良等问题后才能诊断。

当孩子有O型腿或者X型腿时，容易出现跌倒问题。

对于孩子有这些问题，同时有摔倒问题时，家长可能比较难的区分摔倒是正常表现，还是因为腿型导致的，这时，如果孩子同时有以下问题，和腿型关系比较大，建议儿童骨科诊疗。

孩子有双腿不对称（不等长，双腿膝外翻或者膝内翻的程度不一样）；诉说走路时腿疼、膝盖疼；X型腿时，脚踝距离大于8cm，O型腿时膝关节距离大于6cm（下图所示）；腿型问题进行性加重；经常跌倒。

在出现肌营养不良时，因为腿部肌肉无力，所以容易出现运动困难和频繁跌倒的表现。但是这些孩子，跌倒仅仅是一个表现，还有发育迟缓表现，比如18月龄才会走路，2-3岁开始跑时，慢而笨拙，宽基步态。

另外，这些孩子的肌肉是逐渐萎缩的，大部分到2岁时开始有表现，下肢肌肉早于上肢肌肉萎缩，所以，孩子在从趴着或者坐着变成站立位置时，需要用手帮助，如下图所示，这个表现称为Gowers征，是典型的表现。

还有就是孩子的肌肉萎缩，小腿处会假性增粗，如下图黑色箭头处，明显比其他部位粗。

图片来自参考文献[6]

其实不用多想这个两个疾病，因为如果没有典型的表现，仅仅是容易摔倒，肯定不是这两个问题。

对于自闭症（孤独症谱系障碍），典型特点是社交沟通交流障碍和限制性、重复性的行为或兴趣，而运动障碍不是典型症状，虽然也有些孩子会跌倒。

对于多动症（注意缺陷/多动障碍），典型的特点是疾病名称里的，有注意力缺陷的问题，和多动的问题，诊断里没有提到容易跌倒问题。

所以，仅容易摔倒，不要考虑这个疾病。

- 参考文献 -

[1].Adolph KE.How do you learn to walk? Thousands of steps and dozens of falls per day. Psychol Sci. 2012;23(11):1387-1394. doi:10.1177/0956797612446346

[2].Developmental Skills for Ages 2 to 3 Years.https://www.fairview.org/fv/groups/internet/documents/web_content/developmen_201009262104505.pdf

[3].Turgut B.The Findings and Signs of Visual Impairment in Baby and Child. Int J Ophthalmic Pathol 2018.7:2. doi: 10.4172/2324-8599.1000221

[4].Susan R. Harris.Diagnosis and management of developmental coordination disorder.CMAJ Jun 2015, 187 (9) 659-665; DOI: 10.1503/cmaj.140994

[5].S Sutton Hamilton.Developmental coordination disorder: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2020.

[6].M. Astejada.Muscular Dystrophies.International Encyclopedia of Public Health, 2008.