股静脉穿刺是临床常见操作之一，但对于新手却并不容易，简单的分享下自己的「盲穿」心得，根据穿刺针及个人习惯的不同，可能略有出入，仅供大家参考。
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牢记解剖位置
首先，我们来复习下解剖位置：
题图来源：作者提供
我们知道我们要穿刺的股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。
底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘
股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续
股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜
股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。
穿刺前脑海里要构建一个轮廓模型，有助于快速定位，和患者家属沟通起来也游刃有余，寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志点来确定静脉所在。
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熟记穿刺要点
1. 患者体位
我一般让患者取仰卧位，穿刺腿伸直并稍外展外旋。不过重症患者一般也不配合，所以不可过分依赖体位。
2. 穿刺点选择
股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。
找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。有人概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。
图片来源：「百穿百中：深静脉穿刺三十六计」
临床上患者常因过度肥胖或高度水肿，致股动脉搏动摸不到，此时穿刺点可选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内 1/3 段交界点下方 2～3 cm 处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
3. 进针
确定穿刺点后，右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成 30～45 度角。
图片来源：「百穿百中：深静脉穿刺三十六计」
胖人角度宜偏大，我习惯让针尖斜面和注射器刻度相对应，如果需要微调针尖方向，可通过刻度位置做到心里有数。
沿股动脉走行进针，一般进针深度 2～5 cm，不要超过腹股沟韧带。持续负压，见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄 10～20 度，以确保导丝顺利进入。
4. 扩皮
扩皮针扩皮时幅度不宜过大，注意顺着导丝方向内旋扩皮，中间可来回抽拉导丝。
5. 置管
最后一步切勿大意，一定让导丝末端露出管尾，以免导丝滑入血管。
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谨记注意事项
1.股静脉穿刺的关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。
2.股静脉的穿刺点我一般选择旁开股动脉 0.5 cm 即可。如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。
3.股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
4.操作过程中注意尽量减少出血，我的经验是在穿刺管开口下放一个纱布，手里放一块纱布，退穿刺针及拔导丝时用纱布堵住穿刺管开口，一方面减少出血，另一方面可以顺便擦干净导丝上的血，干干净净。
5.有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿入股静脉。患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。
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常见问题及处理
1. 误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。立即拔出，局部用纱布压迫 5～10 分钟。
2. 导丝置入不畅：可能导丝前端触及血管壁，需轻轻退出导丝，旋转导丝即可送入。
3. 液体输入不畅：可能导管末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，可将导管适度拉出或者内送，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁。
4.导管口附近渗血：可能损伤到分支血管或操作时扩皮动作幅度过大等，导管口适度加压，注意换药。
每一项临床操作都需要度过新手期，加强理论，勤于模拟，勇于实践，这是成长的必经之路。
题图来源：站酷海洛
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