生死时速的网上咨询
前几天一个网上问诊的患者,说他父亲胸口痛,含了硝酸甘油没有缓解,问我怎么办?
原来患者有冠心病,最近一直有心绞痛发作,当天已经是第2次发作了,第一次含服硝酸甘油几分钟就缓解了。
但是这次含了硝酸甘油10分钟还没有缓解,这个就很可能发生了急性心梗了。
问清疼痛的位置和和性质,基本上可以确定是心脏来的了,建议立即拨打120,马上住院。但是老人根本就不听,说自己不住院。
我告诉患者的儿子,马上联系120,等车来了,老人可能就没有任何反抗的能力了。
120来的时候,老人已经出现了休克。
后来患者的儿子给我留言,老人到医院后立即放了3个支架,多亏及时到医院了,不然当天可能人就没了。
心肌梗死是心脏的冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞。血流中断,造成心肌缺血性坏死。而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死。
心绞痛什么样?
心绞痛是病人自觉症状,仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段。
1、心绞痛的部位:多数位于胸骨后或左胸前区,每次发作部位相对固定,手掌大小范围,甚至横贯全胸,界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。
2、心绞痛为一种钝痛,常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感,重症发作时常伴出汗,偶可出现濒死感。
3、心绞痛可发生在劳力时或情绪激动时,包括饱餐、排便均可诱发;也有的心绞痛在平卧后1~3h内,严重者平卧数十分钟即可发生;还有的心绞痛发作常无诱因;有一少部分心绞痛发生在午间或凌晨睡眠中定时发作。
4、心绞痛基本在短时间内缓解,特别是在含服硝酸甘油后一般3~5分钟,重度可达10~15分钟,极少数>30分钟,超过者需与心肌梗死鉴别。
5、心绞痛发作时,被迫停止动作或自行停止活动,数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1~3分钟即可完全缓解,一般不超过5分钟。
怎么区分心肌梗死与心绞痛
1、心绞痛多数在劳累或者活动后发生,急性心梗常发生在休息时,也有一部分有诱发因素。
2、急性心梗疼痛时间较心绞痛明显延长,心绞痛多在几分钟内缓解,最长不会超过15分钟,而心梗疼痛多在1~2小时以上,可持续4小时甚至几天。
3、 心绞痛和心梗的疼痛性质都是钝痛、有压榨性,剧烈难忍。
4、心绞痛基本在休息与舌下含化硝酸甘油后很快缓解,而急性心梗不能缓解。
5、心绞痛多数疼痛部位在胸前或后背,含硝酸甘油后于缓解,但心梗的疼痛范围较广,常累及很多地方,比如牙痛、腹痛都有可能。
6、心梗的疼痛常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感。
7、心梗具有特殊的心电图改变,多有休克,心衰,心律失常等并发症,而心绞痛在疼痛缓解后,心电可能正常。
出现心绞痛和心梗怎么办?
有冠心病的人,一定随身携带硝酸甘油,也可以携带速效救心丸。
当发生胸痛的时候,符合心绞痛和心梗,首先要做的是停止一切活动,半卧位休息,拿出硝酸甘油,舌下含服,如果3分钟不缓解,在含服一片,这时候要联系120了。
如果身边有人请他帮助联络120 ,只有自己,那么本人也应立即拨打120急救电话,在救援到来之前,可深呼吸,这是有效的自救方法。作为家属,如果发现家人突发心肌梗死,应该保持镇定,果断急救:
1、尽快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。
2、严禁搬动,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
3、如果是心绞痛发作多数已经缓解,但如果是急性心梗用再多的硝酸甘油也不会有用了,还可能导致严重的低血压!
4、如有供氧条件,应立即给予吸氧。
5、如病人心脏突然停止跳动,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效,则立即进行胸外心脏按压,直至医生到来。
如果是心绞痛,含服硝酸甘油基本都能缓解,等缓解后,一定做好准备,尽快住院做全面检查,调整好用药,因为心绞痛发作频繁,就是心梗预警信号。