这是一个平常的星期二，负责无痛胃镜麻醉的黄医生正在工作。
翻看病历，询问病史，这是一名肥胖的中年男性，既往体健，无药物、食物过敏史，有烟酒嗜好。否认肺部疾患史及呼吸道感染史。辅查血常规、生化、感染四项均无明显异常。正常心电图。胸片提示双肺纹理增粗。
检查前准备已就绪，麻醉顺利（丙泊酚诱导）。患者平静入睡，反射消失，心电监护仪显示生命体征正常。胃镜医生轻柔的滑过食道进入在胃内翻转查看。眼见检查结束开始退镜，黄医生也变得轻松起来，与旁边的内镜中心曾主任讨论起今年的执业医师考试。
检查刚结束，患者突然气急，出现面色青紫，口唇紫绀，明显呼吸困难，原本平静的心电监护仪也发出了刺耳的警报声。很快心率从80次/分上升至115次/分，血氧饱和度从98%急速下降至80%，70%，60%。这时候大家都慌张起来，肥胖患者血氧饱和度快速下降是紧急事件！
立即抬头仰颌加压给氧，护士准备吸引装置、口咽通气道、气管导管及喉镜等急救设备。患者全身青紫，血氧饱和度持续下降至28%。这时，黄医生急切呼叫让曾主任帮忙吸痰。
什么！吸痰？
曾主任虽然满心疑惑，但是手上的动作却未停止。随着吸痰的动作，吸痰管里吸引出大量的黄色稠痰，患者一口气终于缓过来了。
随着血氧饱和度回升，呼吸、心率正常了。后续观察各项指标都正常且稳定。病人也顺利苏醒。随后追问病史，原来是患者数天前受凉，自以为没事，就隐瞒了病史。
事后，曾主任也发出了疑问：黄医生，为什么这个病人你上来就吸痰呢？进镜的时候可没有看见口咽部有分泌物啊？黄医生则娓娓地说道：胃镜检查和麻醉共用通道，肥胖患者容易舌后坠，加重气道狭窄。
退镜快结束时胃镜医生在咽喉部停顿了几秒，依稀看到了痰液。可别小看了这几秒的停顿，胃镜停留刺激咽喉部，可引起患者呛咳，特别是气道高反应患者可诱发气道痉挛。这个患者受凉可能发生上呼吸道感染，口咽部分泌物增加，容易气道堵塞。呼吸道感染患者麻醉要延期进行。感染期风险太大呐！曾主任也点点头，以后的胃镜病人检查要多留心了。
麻醉工作需警慎，处处小心才是真。详细问诊，仔细观察，细致操作，才能最大化的保护病人安全。
作者：江津佳华医院 黄晓荣
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