小林最近遇到了烦心事。上月，她的妈妈在家打扫卫生时不小心滑倒，腰痛得动不了，结果发现两节腰椎压缩性骨折，还做了手术，家里顿时乱了套。小林想不通，“骨科医生说我妈妈骨质疏松很严重，所以才会骨折。可她平时一直在吃钙片、喝牛奶，怎么还会骨质疏松？而且轻轻一摔就骨折了，平时也没听她说骨头痛啊？”
小林的妈妈70多岁，平日总是忙里忙外，活力满满，但现在看来，健康的外表下其实隐藏着脆弱的骨骼。
小林的这些疑问，带有普遍性。大家都理解“人老了，骨骼会老化”，这是自然规律，补补钙就行了。那怎么就骨折了呢？
作为医生，我们会这样问患者：有没有发现老人变矮了？“那当然，年龄大了，总要缩掉一点的呀！”许多家属会这样答。其实，人变矮，可能就是骨质疏松了。小林妈妈目前就是如此，所幸的是，她长期吃钙片、喝牛奶，否则这一跤的后果可能更严重。不过，光吃钙片、喝牛奶补钙是远远不够的。
作为一名老年科医生，笔者治疗过很多骨质疏松引起骨折的患者，其中60岁以上的老年人，因为骨质疏松导致的髋部骨折，一年内死亡率高达20%，存活的患者中有一半生活不能自理。而这么严重的后果，很多老年人并不清楚。
怎样才能知道骨质疏松已经瞄上你了呢？
第一：从症状（信号）中发现。
变矮了，就是一个信号。身高比年轻时减少4厘米以上时就要注意。
出现腰背疼痛或其它部位骨痛，变动体位时加重，也是一个信号。
如果像小林妈妈一样，轻轻一摔就骨折，更是一个强烈信号。这种骨折叫做脆性骨折，就是站着或坐着时受到很轻的外力导致的骨折。
这三个信号（变矮甚至驼背、骨痛、脆性骨折）出现时，通常意味着骨质疏松。
第二：从危险因素中发现。
有信号，能警惕，那没信号怎么办呢？别急，有很多因素和骨质疏松有关，叫做危险因素。如果有其中之一，那就要注意了。
1、不可改变的因素，包括：年龄大于60岁；女性绝经后；父母、兄弟姐妹发生过脆性骨折。
2、可改变的因素，又称不健康的生活方式，主要有：体力活动少；吸烟；过量饮酒；常喝含咖啡因的饮料（咖啡、可乐、浓茶）；蛋白质摄入过多或不足；日常饮食中缺钙和维生素D；体重过轻等。这些因素或导致骨流失太快，或导致钙吸收减少。若蛋白质摄入过多则加重胃肠负担，若摄入不足，也会影响钙质吸收，因此，蛋白质摄入要适量。
3、有些疾病（如风湿病等）和药物（如激素类药）也会引起骨质疏松。
第三：从自我测评中发现。
还有更方便的在家就能自测的方法。如国际骨质疏松基金会制定的“骨质疏松症风险一分钟测试题”，包括年龄、家族史等问题。绝经后妇女还可以通过亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA），输入体重、年龄便可知风险。此外，通过在线FRAX骨折风险测评系统也可以测知骨折风险，进一步指导就医。
有了危险因素，就要去检查骨密度，双能X线吸收测定法（DXA）测出的骨密度是判定骨质疏松的金标准。
第四：防范于未然。
测骨密度后，发现骨量减少，就要警惕了，这是骨质疏松的前奏，需要立即补充钙和维生素D，注意防滑、防摔跤，这样可以避免一半以上的骨折发生可能，同时还要戒掉不良生活习惯，包括每天三大杯咖啡、不爱运动、过于控制饭量、挑食等。每年还要来复查一次骨密度，这样就有希望恢复正常骨骼。
以小林妈妈为例，从身高缩短开始就意味着骨质疏松已在她身上“扎根”，再仔细询问，发现小林的外婆也曾多次骨折，意味着有母系家族史，小林妈妈还因为气管炎服用过激素，提示有特殊药物使用史。这些都是骨质疏松的危险因素，应该及早复查骨密度。如果早发现、早治疗，骨折以及手术或许可以避免。
由此可见，喝牛奶、吃钙片很好，但不够，林妈妈需要专门的药物治疗，才能避免下一次骨折。
作者：蔡华杰（上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科医生）
责任编辑：唐闻佳
图：视觉中国
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