孩子上完游泳课高烧，送医后检出腺病毒阳性！怎么办？
有媒体报道，四川乐山140名孩子上完游泳课后出现高烧、咳嗽症状，其中多名孩子送医后检出腺病毒阳性。而就在几天前，四川什邡也有21名儿童游泳后感染腺病毒。
腺病毒是种什么病毒？为何在游泳后高发？儿童为何容易感染？目前临床上尚无治疗腺病毒的特效药，患者感染后该怎么办呢？我们请北京儿童医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任谢正德、副主任陈祥鹏和博士研究生张林琳、田娇来介绍一下。
腺病毒有3种传播途径
我们常说的腺病毒即人腺病毒，是一种没有包膜的DNA病毒，呈二十面体对称结构，属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属。
20世纪50年代，腺病毒从手术切除的儿童腺样体细胞中分离出来，因此得名。迄今为止，人类已发现腺病毒的104个型别，可将其归为7个亚属（A—G）。腺病毒感染在世界范围内流行，其流行的规律随地域和气候而变化。在热带地区，人腺病毒流行全年无明显季节性，呈散在性分布；在亚热带地区，夏季的检出率明显高于其他季节；在温带地区，全年散发。
在我国，北方地区冬春季为人腺病毒感染的高发季节，南方地区春季和夏季为人腺病毒感染的高发季节。总体来看，虽然腺病毒在全球范围内没有明显的季节性流行规律，但会有暴发流行。
腺病毒主要是经呼吸道飞沫传播，其次是接触、粪口途径传播。这种病毒的传染性较强，不只是儿童，各年龄段人群都普遍易感，尤其是在密闭、拥挤和潮湿的环境常可引起暴发流行，如学校、托幼机构、医疗机构、室内游泳场所等。免疫系统功能较弱者或慢性呼吸系统疾病、心脏病患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。
呼吸道感染最常见
不同型别腺病毒，感染导致的症状不尽相同。
腺病毒通常感染呼吸道、胃肠道或眼结膜，引发相应部位的疾病。例如，呼吸道感染可以引起支气管炎、肺炎、咽结合膜热等；消化道感染可以导致胃肠炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎等；眼部感染可以引起流行性角膜结膜炎。此外，腺病毒感染还可引起出血性膀胱炎、肾炎及脑膜脑炎等少见疾病。
在上述各种情形中，以呼吸道感染最为常见。据报道，腺病毒感染引起的肺炎约占社区获得性肺炎【指在医院之外（社区）感染导致的肺部组织炎症】的4%—10%。与呼吸道疾病相关的腺病毒主要有B亚属（3、7、11、14、16、21、50、55型）、C亚属（1、2、5、6、57型）和E亚属（4型）；与胃肠道感染相关的主要为F亚属（40、41型）和G亚属（52型）。此外，19型和37型可引起眼部疾病，12型和31型可引起泌尿系统疾病。
其中，腺病毒3型和7型是引起我国儿童呼吸道感染最常见的型别，55型是引起成人腺病毒社区型肺炎最常见的型别。
患儿主要表现为反复高烧
儿童呼吸系统及免疫系统发育尚未成熟，免疫防护能力较弱，因而更易遭遇细菌、病毒感染。普通腺病毒感染最常发生于5岁之前的儿童，2岁以内是发病高峰。
儿童感染后可表现为哪些症状？
从临床经验来看，刚感染腺病毒时，儿童通常无显著症状，一般在感染2—14天（平均3—8天）后出现症状。呼吸道感染主要表现为持续的高热，体温多在39℃以上，退热后很快复升；精神萎靡，面色欠佳，食欲不佳；肺部可有喘息声，多见于6个月—2岁的婴幼儿。胃肠道感染的孩子容易出现稀便或水样便，也可出现呕吐、发热等症状，少数患儿腹泻可持续数月。眼部感染的孩子表现为高热、咽痛、眼部刺痛等，由此引起的角膜结膜炎具有自限性（即可以自愈），出现角膜混浊时可能会延长病程，但不会对视力造成永久性伤害。
相比而言，轻症患儿在高热（39℃以上）的同时会伴有咳嗽、喘息，一般在7—11天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热则会持续2—4周，一些患儿最高体温超过40℃，呼吸困难多始于病后3—5天，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。
如果感染腺病毒后病情严重，控制不佳，可能会加剧病情，如出现呼吸衰竭、中毒性脑炎或脑病、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、纵隔气肿或皮下积气、胃肠功能障碍等，更严重的情况可导致患儿死亡。
由于婴幼儿及学龄期儿童免疫系统发育尚不成熟，缺乏相应的腺病毒保护性抗体，一旦感染腺病毒，比成人更容易出现重症感染。也就是说，腺病毒感染对于儿童而言，是可能致命的，切不可大意。
避免泳池传播该怎么做
泳池导致腺病毒传播的主要原因是游泳池潮湿，其湿度和温度很适合细菌繁殖和病毒传播。尤其是缺乏阳光直射的室内游泳馆，如果没有经过严格的紫外线或含氯消毒剂消毒（腺病毒需要紫外线照射30分钟以上，或者使用含氯的消毒剂才能灭活），当腺病毒携带者进入泳池后，游泳池内的儿童直接或间接接触被污染的水、物品等，就可能造成腺病毒感染。
鉴于此，我们建议家长尽量不要带2岁以下儿童去公共泳池游泳，对于确实有游泳需求的孩子，家长应做好以下防范措施，尽可能避免感染风险。
选择具有卫生许可证的游泳场所； 游泳前观察池水是否清澈，水中有无漂浮物，池底是否有沉淀物等； 在游泳过程中戴好泳镜、泳帽等，不要和他人共用洗浴物品，不要用手揉眼睛； 在游泳结束后，把身体冲洗干净，尽快刷牙漱口，避免病毒进入呼吸、消化系统。
家长让孩子学习游泳，是为了强健体魄。但除此之外，家长平时也要有意识地引导孩子补充蛋白质，适当户外活动晒太阳，全面增强孩子的抵抗力。
对症治疗一般无需抗生素
孩子感染腺病毒，家长也不要过于紧张。免疫功能正常的人群感染腺病毒一般具有自限性，无需特殊治疗，较少会引起严重的并发症。
大部分情况下，医生采取的治疗方法为对症支持治疗、免疫调节治疗和针对并发症的治疗。以对症治疗为例，患儿体温升至38.5℃以上，可以通过冰敷、降温毯等物理措施降温，必要时遵医嘱口服退热药（含有对乙酰氨基酚或布洛芬成分的退烧药）对症退热；若有鼻塞的问题，可以用生理性海盐水清洗鼻腔；出现严重咳嗽症状，可遵医嘱进行雾化治疗等。同时，患儿要注意及时补充水分，维持水、电解质平衡；注意休息、补充营养，增强体质。
需要提醒的是，合并细菌感染者可服用抗生素来控制感染。除这种情况外，无需应用抗生素。
目前，尚无明确针对腺病毒感染的特效药物，也暂无预防腺病毒感染的疫苗，主要方法就是对症治疗，因此预防腺病毒感染最重要的就是注意个人防护。具体预防方式如下：
1.做好个人手部卫生，勤用洗手液洗手，不用脏手触摸口鼻，咳嗽或打喷嚏时注意遮掩口鼻；
2.避免带儿童去人员密集场所，减少呼吸道感染的风险，去公共场所游玩后及时清洗双手或进行手部消毒；
3.若身边有腺病毒感染者，避免儿童与之接触，做好个人防护。
一旦儿童出现持续高热、剧烈咳嗽、气促等严重症状，应及时去医院就诊，积极配合治疗。同样，老人和免疫力较低的成人也不能放松警惕，高烧不退要及时就医，不要硬扛。
供图：视觉中国 ICphoto
来源：北京日报客户端 | 记者 汪丹
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