“吃阿司匹林不是可以预防心脑血管疾病吗？怎么我吃出了脑出血啊？”赵大爷躺在病床上非常不解道。
赵大爷今年68岁，在3年前被确诊为高血压，之后他一直遵医嘱控制血压。在一次偶然的机会下，看到网上有篇文章说高血压容易脑梗，给他吓得够呛。听隔壁的邻居说阿司匹林可以预防脑梗，于是去药店买了药每天服用。
吃了一段时间后，时不时会有恶心、呕吐的症状出现，随着时间的发展症状越来越严重，还出现了剧烈头疼症状。家人见状赶紧把他送去了医院，经检查发现赵大爷存在脑出血，出血量约为9毫升。
还好送医及时才没有酿成很严重的后果。了解过往史后，医生认为他的脑出血与长期服用阿司匹林脱不了关系。
阿司匹林自1897年问世至今已有一百多年历史，最早是作为解热镇痛药物使用，其可通过抑制前列腺素合成，达到止痛、消炎的目的。除了解热镇痛外，阿司匹林还可以抑制血小板的前列腺素环氧酶，预防血栓素A2生成，起到抑制血小板凝集的作用。临床上常将阿司匹林作为心梗、脑卒中等心血管疾病的防治药物。
既然阿司匹林可以预防和治疗脑卒中等心脑血管疾病，那为什么赵大爷吃了反而脑出血了呢？
这就要说到药物的副作用了，虽然阿司匹林用处多。但是药三分毒，阿司匹林也不例外。河北省人民医院副院长郭艺芳指出，阿司匹林虽然可抑制体内血小板聚集，降低血栓栓塞事件的发生几率。但它也会增加身体的出血事件，其中又以脑出血、胃肠道出血最为多见。
2023年7月26日，《JAMA Network Open》上发表了一项由澳大利亚莫纳什大学进行的研究，研究共选择了1.9万余名未患心血管疾病的受试者进行，受试者随机被分成两组，一组为低剂量阿司匹林摄入组、一组为安慰剂组。在为期5年的随访中，研究人员发现低剂量的阿司匹林不仅对缺血性中风没有预防作用，反而会增加38%的脑出血风险。
此前也有不少研究指出，服用阿司匹林会增加出血风险：
- 英国牛津大学的研究发现，糖尿病患者在服用阿司匹林后，严重心血管疾病风险下降了12%，但大出血事件风险增加了29%；
- 澳大利亚的一项研究则指出，年龄>70岁的健康老年人，服用阿司匹林不仅无法预防心脑血管疾病发生，还会增加发死亡率、出血风险。
2021年，美国预防服务工作组（USPSTF）更是直接指出，不建议年龄≥60岁的人群服用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。因为新的证据表明，阿司匹林潜在的危害会抵消益处，服药之前一定要与医生商讨后再决定。
既然阿司匹林副作用那么大，那还能继续吃阿司匹林吗？对此，北京大学人民医院药剂科主管药师陈月表示，健康人不建议服用阿司匹林。盲目服药不仅起不到预防心血管疾病的作用，反而会增加出血风险。但对于一些罹患心血管疾病且身体没有禁忌症的情况下，可在医生指导下使用阿司匹林来预防血栓、心血管疾病。
2020年《中国心血管病一级预防指南》指出，这几类人建议可使用75~100mg/d的低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。
- 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L；
- 年龄≥40岁的糖尿病患者；
- 慢性肾病3/4级患者；
- 高血压合并低密度脂蛋白胆固醇偏高、吸烟、年龄≥45岁，两项或两项以上的人群。
- 另外，需要注意的是，这几类人群要注意不能服用阿司匹林作为一级预防：年龄>70岁或<40岁；经评估得知出血风险>血栓风险的患者；正在服用抗血小板药物、抗凝药物；胃肠道出血、消化道溃疡患者；血小板减少；凝血功能障碍；严重肝病等有高出血风险的人群。
阿司匹林对于适合的患者而言，的确可以帮助预防心血管疾病发生，但它毕竟是药物，在用药前一定要遵医嘱，不能擅自服药。
2023年8月31日，欧洲糖尿病研究协会上公布了一项澳大利亚莫纳什大学进行的研究，研究共纳入16209名年龄>65岁的受试者，受试者在参与研究时没有罹患糖尿病、心血管基本以及肢体残疾等，之后随机将受试者随机分到安慰剂组、阿司匹林组（每日服用100mg）。
在4.7年的随访后，共有995例患者确诊为糖尿病，其中阿司匹林组459例、安慰剂组536例。通过对比发现，阿司匹林组相较于安慰剂组，罹患糖尿病的风险降低了15%，且受试者的空腹血糖上升速度也比较慢。
对于这个研究，北京大学第三医院内分泌科主任医师王闻博表示，即使是发现阿司匹林在降低糖尿病发病风险上有效果，但在临床使用阿司匹林时，更多是要充分考虑出血的风险，权衡出血风险与心血管疾病预防之间的风险与获益，再考虑是否使用阿司匹林。
阿司匹林是常用药物的一种，但它并没有传说中的那么万能，存在很明确的适应症，副作用也很明显。健康人不建议吃阿司匹林来预防心血管疾病。在用药前一定要遵医嘱，不能擅自服药，否则预防效果不仅没有，反而会威胁健康。
参考资料：
[1]《阿司匹林一级预防心血管病，该走下神坛了？》.医学界.2021-10-13
[2]《JAMA子刊：“神药”阿司匹林增加脑出血风险，而无法预防中风》.医诺维.2023-07-28
[3]《“百年神药”阿司匹林新作用！最新研究：低剂量服用，患糖尿病风险显著降低15%！还能抗癌，但要注意...》.梅斯医学.2023-09-15
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