老年胆囊炎是老年人比较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常见胆石症合并存在。
1.一般治疗
(1)积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。
(2)生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。
(3)经常保持左侧卧位,有利于胆汁排泄。
(4)本病若有结石,或经常发作,可考虑手术治疗。
(5)应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。
2.药物治疗
(1)急性胆囊炎①解痉、镇痛,可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)片等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗,抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢菌素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物,50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
(2)慢性胆囊炎①利胆药物,可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法,针对病因进行驱虫。③溶石疗法,如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
3.外科手术治疗
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者。
4.康复治疗
(1)一般活动在症状缓解期应有适量的户外活动,如饭后散步、打太极拳等,以适应心理、体力的恢复,同时保证患者充足的睡眠和休息,以巩固康复治疗效果。
(2)饮食积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义,在此基础上戒烟、戒酒。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则,同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食,避免刺激胃肠道。
(3)心理治疗通过心理护理可以改善患者心理情绪,使其振作精神,树立信心,调整不良生活方式和行为,以积极态度配合治疗。