来源标题:临床营养应提到一线治疗高度
一场突如其来的新冠疫情给全球都带来了严重的损失和教训,免疫力成为了第一竞争力。免疫力大多来自于营养,来自于肠道菌群的平衡。
我是一名外科医生,也特别关注营养问题,更新营养理念是当前面临的一个重要问题。原来医学界一直把营养作为辅助治疗疾病的内容,实际上营养就应该是治疗,而且现代医学应该把营养提升到一线治疗地位上,它和手术、放疗、化疗,以及药物治疗是并重的另外一种治疗方法。
吃饭不仅是为了饱腹
营养状态决定患者的免疫力
社会发展到今天,吃饭已不是为了填饱肚子了,很多人没有意识到营养不良的后果不仅仅是生理的问题,还是心理的、社会的、经济的问题。它不仅影响当下,还会影响未来。我们吃一顿饭不是单纯为了饱腹,而是为十年之后的健康。对婴幼儿更是如此,孕妇在妊娠期间的营养状况决定这个孩子一生的健康,所以不仅影响孕妇也影响后代和家庭。
其实,营养治疗不但没有浪费钱,而且显著节约了医疗费用。营养治疗可以缩短住院时间,节约医疗费用幅度高达21%。在营养上投入1元钱,可以在治疗方面节省52元。在美国2020年刚刚发布一个报告中显示,有五种疾病营养治疗为美国每年直接节约医疗费用(不含间接)5.8亿美元。这是非常可观的数据。
对患者而言,营养状态是重要的生命体征。决定机体免疫力、疾病是否发生、如何发展、向何处转归、治疗效果好坏、生存时间长短、医疗费用的高低等一系列的问题。
营养诊断是营养治疗的前提
当你走进医院,医生问你:您最近吃饭怎么样?您最近体重是否下降?您最近体力是否下降?那你一定是遇到了一位优秀的医生。
大家可能认为医院是营养治疗的场所、是营养不良发生最低的地方。恰恰相反,在地球上许多地方,营养不良率发生最高的场所就是医院,而不是贫民窟,住院患者是营养不良发生率最高人群。因为在全世界的医院中,患者是健康最脆弱的人群,不仅发展中国家,发达国家也是如此。甚至加拿大国家营养不良工作小组报告发现,患者出院之后,营养状况比入院时更差。
重视营养治疗的前提是要重视营养诊断。通过甄别来发现需要营养治疗的人群。
患者入院时,营养最大来源是膳食,所有营养素,除了维生素D可以从阳光输送以外,没有任何一种营养素是不需要通过口腔或呼吸道进去的,所以膳食非常重要。
我们知道,膳食调查非常困难,为此,我们发明了一个简单的办法,三种模式:清流、半流和普食。如果天天吃的是流质饮食,说明营养状况很差,老年人营养状况越来越差的很大原因是越吃越软、越吃越稀。如果固体食物多,基本营养没问题。
目前,全世界都在推崇三级营养诊断。
中国:营养筛查、营养评估、综合评价。
美国:营养筛查、营养评估、诊断。
欧洲:营养筛查、营养评估、延续评估。
这里也包括观察,营养不良病人常常合并心理障碍,难打交道的人、性格古怪的人一定是有营养问题,包括他的肠道益生菌失衡,我不是玩笑。但凡很难相处的、性格古怪的人,一定可以从营养上找到答案。他要么是某一种营养素缺乏,要么是某一种营养素太多,一定能找到理由。
营养治疗做得好治病疗效往往也会好
膳食是营养的基础,一日三餐都吃好,健康就不会有太大问题。如果每天三顿饭都吃不好,天天喝益生菌、营养液、保健品也没用。营养补充剂不能替代食物,只是在营养不足时作为补充,喝营养液不能替代三顿饭。
吃好最主要的是平衡膳食,就是荤素搭配。食物多样性尤其重要,比食物的量更为重要。
多样性表现在几个方面:一是食物种类多样性,每天最好吃20种食物,每周至少吃30种食物,如果想健康,要高于国家推荐的标准;二是产地,有意识吃一点外地来的食物,不要老是吃当地食物。要有意识地吃外地产的,包括国外的食物,避免一地土壤缺少某种营养素的缺陷;三是不要吃同一种颜色食物,食物颜色要五光十色、丰富多彩;四是不多不少,适量摄入。
临床营养学是临床医学的核心部分,营养治疗是治疗一切疾病的基础。所有的其他治疗,手术、放疗、化疗都必须基于一个前提条件,即良好的营养状况。
病人治疗效果好的,并不是手术比别人做得有多么高超,也不是放疗、化疗比别人做得高超,最简单的事实就是营养治疗做得好。特别强调,营养治疗的重点在社区医院、在基层医院,而不是在三级甲等医院。
患者的教育比营养治疗更为困难,我充分体会到这一点,病人要求赶快手术,一天都不能等。但需要营养治疗,就得反复讲营养的重要性,还不一定能听进去。
关于营养方面的几个误区
1.营养是否促进肿瘤生长?
答:不会!营养好了,只会杀伤肿瘤。
2.素食更好?
答:现在很多人在宣传素食,当然选择什么是你的自由,其实,荤素搭配是最好的。
3.是否需要忌口?
答:实际上不需要忌口。
4.能否偏食?
答:偏食是一种遗传病,家里有一个偏食的,后代一定有偏食的,偏食是非常不好的习惯。平衡膳食,非常重要。
5.能否饿死肿瘤?
答:很多人觉得不吃,把肿瘤饿死。其实,死的是自己,肿瘤只会在人体死亡之后才会死掉,所以饥饿不会饿死肿瘤,只会饿死自己。
再说两个关于营养补充容易忽视的方面,第一:口服营养补充。老年人长期慢性的代谢消化性疾病患者,一定要坚持口服营养补充,就是在三餐饮食基础上,用肠营养液或特医食品来补充日常膳食不足部分,口服营养补充。第二:营养护理。很多人把护士看得没有医生那么重要,但在营养领域、营养治疗上,护士不是旁观者,护士不是参与者,而是领导者。
借用阿基米德2300年前说的一句话:“给我一个支点,我可以撬动地球。”实际上营养也是这样一个支点,以营养为支点,可以撬动整个人类的健康,可以撬动整个国民的健康。因为营养好了。
文/石汉平(首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任首都医科大学肿瘤学系主任)