复旦大学附属儿科医院姚海丽
1体格生长参考数据
这个阶段体格生长较出生头三个月有所减缓。体重平均每月平均增长500－600 克，身长每月平均增长约2.0－2.4 厘米。
4-6个月男童体格发育
4-6个月女童体格发育
43.57
4 个月的宝宝，头部已能较平稳地竖直，喜竖抱，但时间尚不宜过长，仍需大人经常用手或肩托扶住他的头部。宝宝扶坐时，已经能稳稳地竖直头部，并能向两边自如转动，因而眼睛能看到的范围扩大了。将其俯卧位时，能抬头和肩胛成90，并向周围看。两眼能长时间地注视物体及移动的物体。扶腋让宝宝站立时，能支撑自己身体部分的体重。会将两手放在一起，并互相玩弄，喜欢将手放入嘴里。经常会旁若无人地将自己的小手咂吧得津津有味，甚至将整个拳头伸进嘴里。当看见一件玩具时会表示高兴，能抓住玩具，握物时，常是大拇指和其他四指对握。对周围事情感兴趣时，会立即表示微笑。当和他讲话时，会发出“咕咕”及“咯咯”声。能认出母亲和熟悉的东西，并开始与别人玩，特别喜欢爸爸妈妈将他竖抱起来，并象大人一样地东张西望。
从4 个月起，妈妈可以每天和宝宝玩拉坐起游戏来训练宝宝的腰肌。宝宝先仰卧在床上，妈妈握住他的双手腕部，面对孩子，一边和他说话，一边慢慢将其从仰卧位拉到坐位，然后在慢慢让宝宝躺下去，每次可以连续做二个八拍。到5 个月时可以让宝宝靠着沙发背坐或靠在妈妈胸前坐来进行靠坐练习，也可以在大床上用几个大垫子围成一个三角形让宝宝靠坐在其中。进入6 个月后，大多数宝宝已能稳稳独坐在那儿，此时，在宝宝面前放些玩具供他抓取玩耍，他可以独自坐在那儿，玩耍好一会儿，坐的训练在开始阶段一般每次几分钟即可，逐渐可以延长至15-20 分钟。父母们应注意如果发现宝宝到了6 个月尚不会靠坐，8 个月不会独坐，应及时带孩子去医院检查。
4个月的宝宝也可以开始学翻身了，学会翻身，是宝宝探索世界迈出的第一步，也是他体验一个了不起的成功感觉。从此以后，他可以移动自己的身体，努力去摄取他需要的的东西。在最初的阶段，妈妈可以帮助宝宝学习先从仰卧翻身为俯卧：宝宝仰卧时，在其一侧放一个玩具，逗引他翻身去取。同时也可以握住宝宝另一侧手臂，轻轻地把身体拉向玩具一侧，帮助他学习翻身。宝宝学会从仰卧翻身为俯卧后，再从俯卧翻成仰卧似乎是件非常容易的事，妈妈还没注意到，就会发现宝宝已从俯卧变成仰卧，很舒适地躺在床上了。
5 个月宝宝全身肌肉功能逐渐增强，头逐渐地可直立并自由转动；手脚的活动也相当频繁自如，喜欢抓大人的鼻子，抓到东西时不是摇动就是放到嘴里去吸吮，两腿喜欢乱蹬，常常把盖着的被子蹬开，把宝宝抱在腿上时，能稍微扶站一会儿，并一蹦一蹦地跳跃，稍不高兴时，还会把身体挺得笔直。这个月龄的宝宝，睡眠时间较以前要减少，醒着时喜欢东瞧西看，对自己周围的事情也积极关心起来，经常开心地笑出声来，喜欢咿呀学语，自言自语，开始明显表现出愿意和成人交往，已能分清熟人与陌生人。
6 个月宝宝已能够从坐位拉起，放下时能独立坐一会儿。大部分宝宝会熟练翻身，扶着双手站立时，能将臀和膝关节略微弯曲，作蹬跳动作。会很熟练地将东西从一手传到另一手，伸手的动作明显增多，只要在眼前的东西，不管是什么伸手就一把去抓。并有目的地向前移动身体抓取他要但够不到的东西。而且宝宝开始能手眼协调地自己吃小甜饼了。叫宝宝的名字时，宝宝会很快转头，表现出兴奋专注的神情。高兴时，能发出欢叫声，尖叫声，当哭叫时，会发出“m、m、m”的声音。这时候的宝宝，情绪变化特别快，刚才还哭得极其投入，转眼间又笑得忘乎所以。宝宝还开始明显地认生，可以认出熟悉的人并朝他们微笑，而对陌生人表现出认生现象，知道怕羞，听到自己的名字会有所反应比如会笑或会转过头，会哈哈大笑，发起脾气也很厉害。
这个阶段看护宝宝的几个注意事项：
应尽量少穿橡皮筋的裤子，且不宜束得太紧太高，以免束缚胸部，影响宝宝胸廓和肺部的发育。
随着宝宝的抓握能力增强，要特别注意玩具安全和环境的安全。千万不要把药品、洗涤用品等有毒有害物品放在宝宝能抓住摸到的地方，以防误食中毒；刚盛好的热粥米糊菜汤等食物也切忌放在宝宝能摸到的地方，以免烫伤宝宝。宝宝经常抓握的玩具也要经常洗涤和消毒。
这个阶段的宝宝既好动又不能自由活动，如无专人照料，极容易发生危险。这时候，可以考虑给孩子使用儿童车。把宝宝放在儿童车里，既能练坐，并可给予一些玩具让他自己玩耍，家长还可以放心地去干其他事情，不需要一步不离地守在婴儿身旁。但注意不能长时间地让宝宝坐在儿童车里。
这一时期是建立亲子依恋之情和对周围世界的信任的关键时期，良好的依恋关系的建立可以促进小儿对环境积极的探索。他们对周围的各种物品都感兴趣，喜欢抚摸敲打东西并把拿在手里的任何东西都放在嘴里去品尝一下其味道和质地。此期开始出现对食物的偏好，对食物的任何变化都会表现出非常敏锐的反应，会出现对新食物的恐惧现象，不喜欢品尝新食物，而一些吃惯了母乳的宝宝在刚刚换吃牛奶的时候往往会加以拒绝。
2亲子依恋之情如何建立
依恋是指一个人对他最亲近的人的那种强烈而深厚的情感关系。它是人的社会性的最基本的表现形式之一。4-6 个月的婴儿开始认识经常照顾他的人。当他们出现时，宝宝会眉开眼笑、兴奋起来手舞足蹈，而看到他们离开时，又会显得那么的忧伤、不开心，这就是所谓的依恋行为。这种对父母、照料者的依恋情绪，使孩子感到安全，由此他才敢伸出双手去探索周围的世界。
6 个月左右的宝宝已经有了比较发杂的情绪，他喜欢自己熟悉的亲人，能听懂大人严厉的或亲切的声音，见到亲人就笑，伸手要抱，害怕陌生的环境、陌生的人。当你突然离开他时会产生惧怕、悲伤等情绪。所以作为父母在宝宝年幼时应注意没有特别的原因，请不要随便调换宝宝的照料者，不要因为这星期妈妈没空让外婆带，下星期外婆有事就让奶奶带，应该至少有一个固定的照料者。平日不要在陌生人刚来时，突然离开你的孩子，或把孩子交给他抱，也不能用恐怖的表情和语言来吓唬孩子。更不能把自己在工作中的怨气发泄在孩子身上，对孩子冷落、不耐烦，甚至打骂等，在他幼小的心灵投下阴影，产生不安全情感。父母的细心照料，照料者愉快的音容笑貌以及和他一起活动和游戏的快乐时光，都将使他产生欢快的情绪，从而建立起对父母的依恋和对周围世界的信任，更主动地去接近他人，探索周围的世界，为健康心理奠定基础。
3亲子游戏
游戏（一）：照镜子：
可将宝宝抱在穿衣镜面前，让他捕捉、拍打镜中的人影，用手指着他的脸反复叫他的名字，再指着他的五官（不要指镜中的五官）以及头发、小手、小脚，让他认识熟悉后再用他的手，指点他身体的各个部位。经常练习，可让宝宝学习认自己、认五官、认身体，了解实物和镜影的不同。
游戏（二）：捉迷藏：
妈妈在床上盘腿而坐，让宝宝面对面坐在她的腿上，妈妈一手扶着宝宝的髋部，一手扶着他的腋下保持平衡。爸爸在妈妈的背后，让宝宝一只手抓着爸爸的手指，另一只手抓住妈妈的胳膊，爸爸先拉一下被宝宝抓住的手，当宝宝朝这边看时，爸爸却从妈妈背后另一边突然伸出头来亲热地叫宝宝的名字，当宝宝转过头找到爸爸时会“咯咯”地笑起来。这个游戏可让宝宝快乐，增进与父母的感情，发展感知能力。
4教宝宝认识周围的世界
4-6 个月的宝宝虽然不会说，不会站，但是他的视、听、触觉已经有了一定的发展，而且这时的儿童情绪经常是很愉快的，逗引时儿童会灿烂的欢笑。这时可以通过眼、耳、手部触觉的刺激来促进孩子的发展。可以选择颜色鲜艳、结构简单的玩具吸引孩子的注意；带声的玩具，如手摇铃、拨浪鼓、能拉响的手风琴等，让孩子倾听、观看玩具，常常能使他喜欢得手舞足蹈，以后会逐渐学会自己弄响这些可爱的玩具。这些玩具不仅让孩子听到悦耳的声音，而且还发展了手部的动作。这阶段的宝宝，多数已具备了主动抓住桌面上玩具的能力，父母要经常逗引并鼓励宝宝自己主动伸手去抓握、碰撞物品，使物品摆动或发声，这样不仅让宝宝练习手和眼的协调动作，掌握抓住悬吊玩具的技能。而且通过成功的抓握让宝宝体验到自己的力量而高兴万分、信心百倍。此外，更重要的是要让他把看、听、触、嗅、尝、运动等感觉联系起来进行综合感官训练。每玩一样东西都应给他看，讲给他听。能摸的都要摸一摸，能摇动的都要摇一摇，锻炼他完整地感知事物的能力。
在平日父母应有意识、有计划地教宝宝认识日常物品。在料理宝宝的日常生活中，可以有意识地养成和宝宝在一起，做到干什么就讲什么。从而有计划地教宝宝认识他周围的日常事物了。宝宝最先学会认的是在眼前变化的东西，如能发光的音调高的或会动的东西，如灯、收录机、机动玩具、猫等。开始你指给他东西看时，他可能东张西望，但你要吸引他的注意力，坚持下去，每天至少5-6 次。宝宝越感兴趣的东西，认得就越快，要一件一件地学，不要同时认好几件东西，以免影响学习效果。
另外，还可以结合宝宝的生活起居自然地让宝宝听音乐，选用一些轻松柔和、舒缓高雅的音乐以及大自然声音的音乐，来伴随宝宝的晨起、运动等日常活动。4-6 个月的孩子对音乐能有明显的情绪表现并能配合音乐节奏摆动四肢，也就是说，他已具有初步的音乐记忆力并对音乐有了初步的感受能力。因此，可以有步骤地让宝宝欣赏音乐，可以让宝宝反复听某一乐曲，增强孩子的音乐记忆力；还可给宝宝听模仿动物叫声和大自然中某些音响的音乐，引起他的兴趣和愉快的情绪。
5营养与喂养
４个月以后的宝宝，无论是人工喂养、混合喂养的宝宝，还是母乳喂养的宝宝，都应开始逐步地添加辅助食品。
添加辅助食品的原因有以下几方面：
（1）婴儿满4 个月以后，从母乳或牛乳中获得的营养成分已不能满足生长发育的需要，必须及时添加一些食品，以补充母乳或牛乳中营养素的不足，帮助婴儿健康成长。比如4-6个月的婴儿从母亲获得的铁已基本用完，而无论是母乳还是牛乳中铁的含量都不足，因此，此阶段的孩子容易得缺铁性贫血，在添加辅食时就应注意添加含铁丰富的食物。
（2）添加辅助食品也可以为婴儿的断乳做好准备，所以婴儿的食品又称离乳食品，其涵义并不完全是指在断奶时所摄入的食品，而是指从单一的母乳（或牛乳）喂养到完全断乳这一阶段内所添加的食品。
（3）为了训练婴儿的吞咽能力。习惯于吃奶类（流质液体）的婴儿逐渐过渡到将来吃固体食物，需要有一个适应的过程，这个过程要有半年或更长的时间，婴儿可以从吃糊状、细软的食品开始，最后逐步适应接近成人的固体食物。
（4）为了训练婴儿的咀嚼功能。随着月龄的增大，婴儿的齿龈的黏膜逐渐坚硬，尤其长出门牙之后，给以软的半固体食物，婴儿会用齿龈或牙齿去咀嚼食物，然后吞咽下去，所以及时添加辅食有利于婴儿咀嚼功能的训练，有利于颌骨的发育和牙齿的萌出。
怎样具体地给孩子添加辅食？
应在婴儿的状况良好，母亲情绪稳定、放松的时期，同时要形成愉快的进食气氛，要用亲切的态度和欢乐的情绪感染宝宝，使他乐于接受辅食；新添加辅助食品应在喂了一半母乳或配方奶的时候，在半饱的状态下再喂辅食，婴儿比较容易接受；每次添加一种新食物都要从一勺开始，在勺内放少量食物，轻轻放入宝宝舌中部；食物温度应保持室温或比室温略高一些；对有些孩子，一种新的食物要经过15-20 次的接触之后才被婴儿所接受。在给孩子添加辅助食物时应注意观察孩子进食的反应及身体语言。如果孩子肚子饿了，当他看到食物时会兴奋得手舞足蹈，身体前倾并张开嘴。相反，如果宝宝不饿，他会闭上嘴巴，把头转开或者闭上眼睛睡觉。
给婴儿添加辅助食品的原则
（1）让婴儿逐步适应。先试一种辅食（如米粉），经3-7 天适应后再试另一种（如麦粉），逐步扩大品种。在婴儿“试吃”阶段要注意是否有过敏现象（如皮肤出疹、腹泻、呕吐等），如果有过敏现象应暂时停喂。
（2）辅食要由稀到稠、由淡到浓。开始冲调米粉时要冲得稀薄一些，使婴儿容易吞咽，婴儿适应之后在逐渐增加其厚度。
（3）辅食的量从少到多。一种辅食已经适应之后，可以逐渐增加其量。
（4）辅食要由细到粗。细嫩的食物容易吞咽、消化，如先用菜叶制成菜泥喂给婴儿，以后逐渐可以将菜剁得粗一些，制成碎菜。
辅助食品应用小勺喂食，尽量避免装在奶瓶里让宝宝吸吮，让宝宝学会和习惯用勺，充分锻炼咀嚼和吞咽功能。喂食前要先洗手，给宝宝戴上围嘴或垫上小毛巾，并准备一块潮湿的小毛巾，随时擦净脏物。喂食要基本定时、定量，有固定的吃饭场所，并一次喂完，不要吃一点玩一会，过后又吃。
本阶段可以添加的辅食：
（1）米粉糊或稀粥：锻炼宝宝的咀嚼与吞咽能力，促进消化酶的分泌
（2）蛋黄：蛋黄含铁高，可以补充铁剂，预防缺铁性贫血。做法：煮好的蛋黄1/4 个用米汤或牛奶调成糊状，用小勺喂。
（3）鱼泥：补充蛋白质、铁及各种维生素。做法：将鲜鱼去内脏洗干净，放入锅内蒸熟或加水煮熟，去净骨刺，挤压成泥，可调入米糊中食用。
（4）水果泥：补充维生素、纤维素。做法：将水果用匙刮成泥状喂，逐渐增加量。
（5）菜泥：将新鲜深色蔬菜（如菠菜、青菜、油菜等）洗干净，细剁成泥，在碗中盖上盖子蒸熟；胡萝卜、土豆、红薯等块状蔬菜宜用文火煮烂或蒸熟后挤压成泥状；菜泥中加少许素油，以急火快炒即成。
宝宝一日饮食举例
6:00母乳或配方牛乳200 毫升左右，小儿鱼肝油丸1 粒。
8:00开水或果汁30-60 毫升。
10:00营养米粉10-20 克，食油2 克，蛋黄1/4-1/2 个，菜泥15 克-30 克。
14:00母乳或配方牛乳200 毫升左右。
16:00开水或水果泥少许。
18:00奶糊15 克，鱼泥15 克,胡萝卜泥5 克,食油1 克。
22:00母乳或配方牛乳200 毫升左右。
2:00母乳或配方牛乳200 毫升左右。
婴儿吃水果的注意事项：
水果味道甜酸、汁液多、口感好，能提供大量有机酸和酶，能促进消化液分泌，有利于食物的消化，作为一种膳食补充是很好的。但是，给小儿吃水果时，应注意以下几点：
1、吃水果不要影响饭量、奶量由于小儿的胃容量较小，水果吃得过多，会影响孩子吃菜、饭和奶，使得热能和营养素摄入不足，影响小儿生长发育。
2、选择新鲜的水果水果变质腐烂后，又可引起微生物大量繁殖，有时甚至会产生毒素，食用后会危害健康。因此，水果必须吃新鲜的，当其变软、变酸或腐烂后一定不能吃。
3、水果要清洗由于水果生长过程中使用农药，在采集、运输、销售过程中又极易沾染微生物，特别是致病菌和寄生虫卵或其他有害物质。因此，水果在食用前必须清洗干净，尤其是一些皮很薄的小水果如葡萄、草莓、杨梅、杏、李等，在水中清洗掉表面的灰尘杂物后，在清水中浸泡几分钟可除去30%的农药，再用千分之1-5 的洗涤剂浸泡15 分钟可除去30-60%的农药，最后用流动水清洗干净。也可用万分之一的有效氯消毒液浸泡5 分钟，灭菌效果可达90%以上。过去常用的高锰酸钾对肠道菌的杀菌效果较差，不推荐使用。家长在准备工作中也要注意手的清洁，否则易引起小儿的肠道感染甚至中毒。
4、水果虽然营养丰富，含有维生素、矿物质和纤维素，但是，水果仍然不能代替蔬菜蔬菜尤其是深色蔬菜中B 族维生素及尼克酸、胡萝卜素的含量远高于水果，另外蔬菜中还有一些成分是水果中没有的，如大蒜中的植物杀菌素能杀灭多种细菌，萝卜中的淀粉酶有助于消化，这些均是水果所不及的。因此水果蔬菜各有其特点，不能互相取代。
6宝宝出牙
牙齿不但与咀嚼、消化及发育有关，而且在一定程度上还能反映孩子的健康情况。乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼功能刺激可促进颌骨和牙弓的发育，而保持颌骨和牙弓的正常发育是恒牙能够正常排列的一个重要条件。但乳牙的发育和钙化受母体的健康状况如营养、疾病和遗传等因素的直接影响，恒牙的钙化和发育则主要在婴幼儿时期。饮食中的无机盐类、维生素类，饮用水中的微量元素如氟等都与牙齿发育有密切关系。乳牙保护不好，龋坏过早脱落，则往往使萌出恒牙排列不齐，甚至造成牙齿畸形，这不但影响咀嚼功能，造成饮食不便，同时还会影响一个人的面容。因此，牙齿保健从宝宝第一颗牙做起。
牙齿是健康的指标之一，但出牙迟早与智力无关。有些疾病如佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型等，出牙延缓、牙质欠佳。因此母亲要随时观察宝宝的出牙及牙齿情况。
牙齿发育是需要多种维生素（如A、D、C）和矿物质（如钙、磷、镁、氟），如果母亲在孕期缺乏上述营养素，便可影响胎儿的牙胚发育造成牙釉质发育不全。因此，要让孩子长一口好牙必须从孕期做起，母亲怀孕期间应多吃些新鲜蔬菜、水果及牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等营养食物，以保证胎儿乳牙胚及颌骨正常发育。怀孕期间要注意预防感冒发烧，以免影响胎儿乳牙牙胚发育；在怀孕期间要注意用药，尤其要避免用四环素类药物，以免胎儿出生后患四环素斑牙。婴幼儿牙胚的发育生长也需要大量钙质以及促进钙质吸收的维生素D。孩子生后如果没有及时补充鱼肝油和钙剂，又很少晒太阳就容易得佝偻病使出牙延迟。孩子缺少维生素C 会影响牙釉质的生长，缺氟时牙齿易蛀蚀，但氟过多又会使牙釉质上出现棕褐色斑纹而且质脆易裂。人体氟的摄入主要来源于水，因此，要了解本地区水中氟的含量。小儿常服四环素会使牙齿变成棕黄色而且易蛀，应避免使用该类抗生素。
4-6 个月的宝宝就可能萌出第一对牙齿，也可能在4-10 个月甚至一岁时才出第一颗牙，这都属于正常现象。各月龄宝宝乳牙数=月龄-4(或6）如8 个月的宝宝乳牙数应为2-4 个。
乳牙萌出的时间和顺序表
7怎样训练宝宝定时大便
训练婴儿定时大便应按照孩子自己的排便习惯。婴儿刚出生大便次数比较多，而且较难掌握规律，尤其是母乳喂养的婴儿，大多孩子满月后大便次数会减少，到3、4 个月，大便次数基本上一天1、2 次，而且时间基本固定。
4-6 个月的婴儿，可以按照孩子自己的排便习惯。先摸清孩子排便的大约时间，发现婴儿有脸红、瞪眼、凝视等神态时，便可抱到便盆前，用嘴发出“嗯、嗯”的声音对婴儿形成作为条件反射，每天应固定一个时间进行，久而久之婴儿就会形成条件反射，到时间就会大便。便后用温水轻轻洗洗，保持卫生。