一、概念
目前普遍认为精神分裂症在首次发作前有一段较长的前驱期(prodromalphase)即有一系列亚临床症状包括感知、思维、言语和行为等方面。虽然越来越多的研究者将目光集中在该阶段而DSM-IV中并没有提出明确诊断目前较公认的是将这一阶段的表现称为“精神病风险综合征(psychosisrisksyndromePRS)”这类人群称为“超高危人群(ultra-highriskforpsychosisUHR)”。
大多数精神分裂症患者都存在前驱期往往会在转化之前持续较长一段时间。曾有研究对49名超高危人员进行了一年的随访其中20名转化为精神病性障碍转化率40.8％。最近的一项Meta分析显示精神病风险综合征的1年平均转化率为22％2年平均转化率为36％。与以往相比近几年精神病风险综合征转化率较之前降低可能与前驱期症状越来越受到重视有关。
因此早期的及时干预有助于改善精神分裂症的预后提高精神病风险综合征的识别和诊断就显得尤为重要。
二、症状学预警因素
精神分裂症发病相关的可能风险因素包括家族史、围产期并发症、病前社会功能、病前性格、最近的生活事件等。目前已证实超高危人群通常存在一些可预测因素有助于提高疾病识别率。在一项研究中基线评估时古怪的信念和奇幻的思维被证明是未来转化的显著预测因子。
另一项研究发现转化为精神分裂症的超高危人群有较明显的社会退缩、性格内向和怪异思维。因此可认为超高危人群多有分裂型人格障碍的特征。同时多数人会有阈下的阳性症状和阴性症状如多疑、感知觉异常和社会功能下降等。
通常用来描述精神分裂症前驱功能的有：神经症性症状(焦虑、坐立不安、烦躁等)情绪有关的症状(抑郁、快感缺乏、自罪、自杀意念等)意志的变化(冷漠、兴趣缺乏、疲劳等)认知的变化(注意力不集中、反应迟钝等)身体症状(躯体主诉、体重下降、饮食差、睡眠障碍等)弱阳性精神病性症状(幻觉、妄想、思维紊乱等)行为改变(社交退缩、怪异、冲动、攻击行为等)其他症状(强迫、解离、敏感等)。
但这些症状特异性较低临床上无法单独诊断前驱期仅有助于提高对精神分裂症的预警意识。目前最主要的诊断方式是借助识别工具。