复旦大学附属中山医院骨科 复旦大学医学科普研究所 林红 王子翔 黄进孟
10月20日是世界骨质疏松日，年逾七旬的李阿姨正在电视上看着相关知识的解读，一个喷嚏却让她突感腰部剧痛，卧床休息甚至无法翻身，儿子将她送到医院一检查，居然是胸椎骨折了。李阿姨百思不解，不就是打喷嚏嘛，怎么就骨折了呢？当医生告诉她这是骨质疏松性骨折时，李阿姨和她儿子异口同声：“骨质疏松我们懂，我们也补钙了啊！怎么还这么严重？”
那么究竟是什么原因让小动作就造成骨折呢？骨组织里的成骨细胞负责“制造骨骼”，而破骨细胞负责吸收骨组织。成年人的骨骼就是在动态的制造和拆除中维持着正常的生理性平衡，也就是骨代谢。年龄超过40岁后骨组织造的速度保持不变，而拆的速度却在增加，日积月累的破坏使其孔隙增大、密度减低，轻微的外界刺激就会自行产生裂缝或断裂。
打喷嚏咳嗽、叠被子刷牙，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，髋部骨折了；抱小孩或提重物，腕部骨折了……这并非罕见之事！事实上，像李阿姨这样的老人并不在少数，据报道：全球每3秒发生1例骨质疏松性骨折，50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨松性骨折；50%初次骨折患者会发生再次骨松性骨折。正因如此，2020年世界骨松日的中国主题是强健骨骼、远离骨折！
针对骨松性骨折的现代医学治疗往往积极且有效！除了规范治疗骨质疏松，通常还需要手术治疗。最常见的骨松性骨折就是胸腰椎骨折，随着人们对生活质量的要求越来越高，近年对其的治疗也越来越积极：具有剧烈难忍的疼痛或无法耐受长久卧床的病人推荐经皮椎体成形术，这种手术的优点是创伤小，通常局麻即可，一定程度恢复正常椎体形态及承重，同时增加椎体强度和稳定性，明显改善疼痛，术后第二天即可下地活动，减少长期卧床并发症，帮助患者尽快回归正常生活。剧痛来院的李阿姨，发现胸12椎体骨松性骨折行经皮椎体成形术，三天后就自己走着出院回家了。
最严重的骨松性骨折是髋部的股骨颈或转子间骨折，据统计骨折后1年内死亡率20%~25%，而如果是保守治疗则1年内的死亡率达30%～50%之间，所以治疗也同样积极。目前认为应尽早手术治疗，术后早期部分或完全负重活动，这样能够避免长期卧床、及早康复训练、降低死亡率、减少并发症及残废率！根据患者不同的年龄和骨折情况，手术方法主要在微创闭合复位内固定和人工关节置换术之间选择。身体条件不允许手术的，保守治疗卧床期间要加强营养、加强护理，同时千万不能总躺着不动，应并积极进行肢体运动和呼吸训练，从而预防下肢静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、心脑血管疾病等危及生命的并发症。
虽然骨松性骨折皆有对应的治疗方式，但是我们应该从根本上未雨绸缪，避免病痛带来的苦恼，中老年人应在生活中注意以下三个方面。
1.食谱——认真讲究认真吃饭、营养均衡搭配是骨松的最佳疗愈方式，饮食中持续并多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料，慎用影响骨代谢的药物等。
李阿姨也明白钙是保持一生骨骼健康强壮的重要成分，然而，大多数人每日钙摄入不足。奶制品、豆制品和绿叶蔬菜是钙的最佳来源。下面举个例子教大家如何根据表格摄入足够的钙：一位18-50岁健康成人，每日钙摄入量应为800mg，那么，每天早上喝250ml牛奶能摄入260mg钙，每天吃半斤到一斤的蔬菜大约能摄入400mg钙，吃鱼和水果摄入250mg钙，如此，一天的钙摄入就够了。对于乳糖不耐症者，可以用酸奶或者奶酪来替代牛奶。另外，肉类含钙量低，蔬菜含钙量高，如果挑食偏食只吃肉不吃蔬菜，长期就可能导致骨质疏松。
维生素D能促使钙吸收，同样十分重要。70岁以下人群的日常维生素D摄入量建议为600IU（国际单位），70岁以上人群建议增加到800IU。晒太阳能够促进机体合成维生素D，建议每周至少有两天时间晒太阳，每次20分钟。
2. 运动——量力而行若无严重的慢性病、行动障碍，老年人可适当参加户外群体活动，运动应量力而行，循序渐进，如散步、快走、太极拳等。建议活动时间以上午9～10时、下午3～5时为佳。运动时要注意防跌。在运动前5分钟要先做准备活动，后5分钟做放松活动，运动最高心率最好控制在每分钟100次左右。另外，运动前半小时不能饮食，运动中最好不要大量喝水，运动后半小时才能饮食。
3. 环境——舒适安全老人在冬季发生骨折的概率比其他季节要高近25%。应细心避免因公共环境或居住环境因素引发跌倒。对患有骨质疏松症的老年人：
（1）上下楼梯、乘公共汽车要扶着扶手。
（2）高龄骨质疏松患者应减少到人群聚集的地方，以减少碰撞。
（3）对行走不稳、下肢肌力较差的老年人准备拐杖辅，助在上厕所、起床、洗澡等要站稳后才移步。
（4）平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围护具，有利于预防椎体骨折的发生。
（5）居住环境灯光明亮，地板平坦，不宜过湿，使用防滑地砖，避免滑倒。
（6）物品摆设不宜过高或过低，方便取放。床面高低合适。
（7）卫生间设坐厕并安置扶手。
强健骨骼、远离骨折，靠的是丰富且营养的饮食，长期且规律的运动，舒适且安全的环境，三者缺一不可！健康是一辈子的事，不怕路长，只怕心老，时时刻刻要有防止骨质疏松、防止骨折的意识！只要认真的珍惜保护支撑我们身体的骨头，骨头也将不忘初心坚强牢固的将我们守护到底！
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