今天下午上门诊，一个妈妈抱着4个月的小宝就诊，小朋友曾经混合喂养后发现哭闹明显，外院诊断“牛奶蛋白过敏”，建议更换低敏奶粉。后来妈妈听了我讲的课，逐渐恢复了全母乳喂养，孩子一切正常。近期2周，小宝母乳喂养下血丝便。妈妈担心孩子是母乳过敏了，带着孩子和奶奶一起找我面诊。
经过检查和化验，还有小宝奶奶的回答，我们一起发现了孩子母乳喂养后血丝便比较常见的原因。先来听听奶奶的回答吧。
孩子的化验单大致正常，未见明显过敏证据。小朋友长的白白胖胖的，没有营养吸收不良情况，孩子奶奶特别细心和智慧，孩子妈妈很善良，她们同意我的拍照和摄像，给我当模特呢。我真喜欢这一家人呀。
母乳喂养下的血丝便真相大白，是肛裂引起，不是过敏。好好护理小屁屁， 继续喂养母乳吧。
什么是肛裂
肛门是大便被排出体外的开口，当肛门内壁由于各种原因出现裂口时，我们称之为“肛裂”。
母乳喂养下肛裂的病因
便秘是小儿肛裂最常见的原因。便秘时孩子的粪块，尤其是其头端，会变得干燥坚硬，当干结的粪块通过肛门处时会划破肛门内壁，继而导致肛裂。
但是这个小宝是母乳喂养，没有便秘，为啥会肛裂呢？
小婴儿和大孩子以及成人肠道是不一样的。
首先婴儿的肛门括约肌比较僵硬，而且在排便的时候使劲比较大，就可能因为压力冲出肛门附近的裂口，打个比方，让水以很快的速度冲过一个塑料薄膜上的圆孔，也可能看到水把圆孔的边缘撑破现象，水原本是很柔和的，但只要有一定条件，就会产生冲击力；
其次母乳中的乳糖比较多，婴儿乳糖酶不足的时候，就是我们常说的乳糖不耐受时，婴儿肠道的产气比较多，排气的时候也会产生爆破样的作用，从而撑破肛门出现裂口，所以小婴儿肛裂非常常见，尤其是肠道发育不完善的早产儿。
所以，肛裂引起的血丝便很常见，却被很多妈妈甚至医生误诊为“牛奶蛋白过敏”。
肛裂需要做哪些检查
医护人员会轻轻扒开宝宝肛门褶皱以检查有无肛裂。此外，必要时儿外科医生会对宝宝进行“直肠指诊”，即将手指摄入肛门探查其内情况。如果宝宝不是肛裂或者在肛裂愈合后依然出血，医生就会安排结肠镜等其他检查以查明出血的原因。
肛裂如何治疗
可以借用一些轻泻药或者大便软化剂辅助宝宝排便，比如自制的蜂蜜栓，还有开塞露、乳果糖等，同时，最好能够坚持坐浴。坐浴是指在5-10cm深的温水中浸泡肛门，每日2-3次，一次10-20分钟。注意不要在水中加入肥皂、沐浴液等东西，使用清水即可。坐浴结束之后可以外涂红霉素眼药膏或者百多邦药膏，起到局部消毒和促进伤口愈合的作用。此外，擦拭肛门时一定要轻柔，避免进一步刺激肛门粘膜和括约肌。
肛裂常会复发
肛裂可能反复出现。裂口的慢性炎症会刺激周围肉芽组织增生，久而久之可能会在宝宝肛门处看到一个向外突出的“小肉赘”。一定要找儿外科医生就诊。
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怎样才能避免肛裂
首先，坚持母乳喂养，其次如果出现乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏，辅食添加不顺利、便秘诱发肛裂等，一定要找专业医生就诊，规范治疗，指导合理喂养。
提醒宝爸宝妈们，肛裂是导致婴儿大便带血的常见原因之一，但不是唯一原因，当出现大便带血的时候一定及时到医院就诊。
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