最近看到一篇科普文章，题目叫做《肝癌早期“不痛不痒”，一旦身体出现3反常，多半已中招》，引起了我的兴趣。肝癌一直是大家比较关注的问题，尤其是肝癌早期的表现，医生和患者都希望有简单易行的方法去尽早发现，所以这类文章还是很吸引人的。
作为一个临床医生和科普人，通过这个标题，我希望看到的是一些硬科普，或者是比较靠谱的科普，但是点进去看我就失望了。先说说文章来源吧，作者是没有任何认证的健康养生类自媒体号，头像还配了一个日韩女明星照片，乍一看，真像是街头的卖药健康小报。
再看看内容，文章开篇提出了，肝癌早期发现、尽早手术治疗，能够延长寿命。这个观点我是认同的，肝癌目前比较好的治疗手段是手术切除癌肿，越早发现越早切除，生存率越高。在没有办法手术的情况下，还可以选择介入治疗、消融、化疗、靶向药物治疗等等。
不过随后文章提出的三个早期提示肝癌的表现，我是越看越觉得水。
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他的第一个观点，眼白发黄。文中提到，巩膜俗称眼白，发黄的情况多见于黄疸型肝炎或者淤胆型肝炎、传染性肝病、胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病。
这个观点所表述的内容问题不大，但误把黄疸看作了肝癌的特异性表现了。正如文章自己描述的，黄疸的原因有很多，但黄疸并不是肝癌的早期表现。
只要了解一下黄疸的分类，大家就大概了解了黄疸和肝癌的关系。
黄疸根据病因可以分为梗阻性黄疸、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。
①梗阻性黄疸比较好理解，就是胆汁排出来的通道堵住了，可能的原因有结石、胆管的肿瘤、或者胆管狭窄（先天的、后天的狭窄）。不通则堵，胆汁出不来只能进到血液里，这时候的血液胆红素含量也会升高。
②溶血性黄疸很多做父母的朋友应该都听说过，新生儿出来的时候，很多都有新生儿黄疸，我们最怕的病因是溶血引起的黄疸。溶血性黄疸指的是因为血液相关疾病引起红细胞大量裂解引起的胆红素升高的疾病。所以出现黄疸，医生也会考虑到这个原因。
③肝细胞性黄疸病变发生的部位在肝脏里，炎症、肿瘤刺激引起肝细胞的破坏，导致了胆红素的代谢出现了问题，从而引起血胆红素升高。
从上面三个病因分类来看，与肝癌关系最密切的是梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。肝内胆管癌往往会阻塞胆管，导致胆汁排泄不通，引起梗阻性黄疸。肝细胞癌出现肝细胞破坏引起了肝细胞性的黄疸。
但需要明确的是，肝炎、肝硬化、结石梗阻、胆道息肉等等原因同样会引起黄疸。与其说黄疸是提示早期肝癌，不如说黄疸提示了“癌前疾病”。因为肝炎、肝硬化、肝内外胆管结石、息肉都是诱发癌症的高危因素。在黄疸形成时发现这些问题，解除这些高危因素，可以说是在我们的身体与肝癌之间加了一道防护。
02
文章的第二个观点是中指变细提示脂肪肝。看到这个观点，我禁不住要对作者竖起中指，说一声Bullshit！
在这里又要简单说一下脂肪肝了。越来越多的观点认为脂肪肝是肝癌的高危因素，而且这个因素的作用正在逐步被证实。中重度脂肪肝会有两个发展方向，一是先发展成肝硬化、再形成肝癌，二是直接形成肝癌。
所以医疗界对于脂肪肝的诊断、研究和治疗越来越重视。
脂肪肝的定义很好理解，肝脏内脂肪含量超过5%就叫做脂肪肝。可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。目前诊断脂肪肝常用的方法是超声、CT、磁共振，但是最准确的方法是病理活检。病理活检的成本高、难度大，所以我认为诊断脂肪肝的技术手段仍需要更多的研究。
说回上面的观点，没有任何证据表明脂肪肝会出现中指变细，脂肪肝常见的表现有厌油腻、软困乏力以及肝区隐痛。也没有证据表明肝癌早期会出现中指变细，如果非要把中指变细与肝癌联系在一起，我能想到的只有一个名词--副癌综合征。但翻看了大部分资料，我没有找到副癌综合征引起单个手指变化的内容。
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文章的第三个观点是肝癌早期会有乏力和精神不集中。的确，肝脏相关疾病常常会带来身体疲乏感。而熬夜后很多人也会出现转氨酶轻度升高的表现，可见肝脏健康与我们的精神状态有很大的关系。保持肝脏健康，是拥有充沛活力的前提。
从临床经验来说，肝癌缺乏典型的早期表现，很多病人都是出现肝区的疼痛、或者体检时偶然发现肝癌。
虽然早期表现不明显，但是我们可以从以下几点来提高我们对肝癌的识别。
①肝胆超声是体检的常规项目，如果有能力，建议常规体检。当然，超声设备越来越便宜，越来越容易携带。从肝胆外科医生的角度来说，我很期待手机接个探头，随手就能做超声的技术出现。
②肥胖、应酬多、爱吃甜食的人，应该要定期检查肝脏，包括超声、肝功能等等。
③经常服用药物的人，也应该检查肝脏。
④这一点我比较喜欢反复提起，接种乙肝疫苗，注意乙肝抗体的情况。有乙肝、肝硬化的人，注意定期复查、或者复查频率多过一般人。
前面提到的这类塑料科普文章我们经常能看见，大多文不对题、观点站不住脚。文章的作者大多没有医学知识背景，靠东拼西凑一些模糊的概念组成文章。
希望通过这篇文章提醒大家，健康科普类文章，最好还是通过权威渠道获得，至少需要一些专业的认证，这样能够降低遇坑的风险。