医师报讯 （融媒体记者 秦苗）“姚主任，我真的一点力气都没有，化疗药能不能不打了；姚主任，我怎么睡都睡不醒，醒后一点力气都没有，我还是很累怎么办……”来自浙江省肿瘤医院中西医结合科姚庆华教授的微信中有11个病友群，每天群里的几百位病友，都会向她询问“五花八门”的问题，她也会每天抽出1个小时甚至更多时间来耐心的解答患者的问题。
姚庆华教授分享《从中医角度看癌症相关性疲乏的诊疗》课题
4月1日，在肿瘤康复专委会第五届学术年会暨“肿瘤多学科康复规范与创新”高峰论坛上，姚教授在专题会“从中医角度看癌症相关性疲乏的诊疗”中，分享了她所管理的肿瘤患者们，绝大多数都面临躯体和情绪障碍方面的问题。她介绍，这些问题总结看来主要围绕“躯体症状、情感疲乏、认知感受”三个方面。具体表现为：患者全身无力感或肢体沉重、不能集中注意力、情绪低落和兴趣减退，失眠或嗜睡、睡眠后仍然感到精力未恢复等。
“出现以上问题，是几乎所有的肿瘤患者普遍存在不同程度的癌症相关性疲乏（CRF）所导致的一系列症状，即一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感和/或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活。”姚教授指出。
柳江教授
作为专题会的主持人，来自新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科柳江教授介绍，近年来，随着中国肿瘤治疗进展不断加速，肿瘤患者的生存曲线不断延长，肿瘤患者面临的症状管理问题变得尤为重要，作为临床医生更需要做到“肿瘤治疗与症状管理两手抓”。本次专题会的目的正迎合大会的想要传递的主题，聚焦症状管理中，最常见的CRF诊疗现状进行梳理总结。
疲乏发生：大部分肿瘤患者很难“躲得掉”
作为一名中西医结合领域的专家，她深感患者面临的疲乏问题已成严重影响其生活质量，甚至是影响肿瘤后续治疗的主要“元凶”。
对于CRF的发生机制，姚教授介绍，从中医角度来看，中医认为CRF是人体阴平阳秘的生理平衡状态被打破而造成的一种疾病，多由久病不愈或内伤不愈等引起；从现代医学角度来看，主要从中枢性和外周性两个方面进行广泛的可能性探索。其中外周性CRF机制认为，线粒体的规则结构和功能通过不同信号传导途径被破坏，造成线粒体功能障碍，从而导致ATP合成受损，而骨骼肌是高度代谢的器官，需要足够的ATP代谢，因此在线粒体功能出现障碍时，该类患者易出现疲乏症状。
在CRF的发生相关因素中，包含了因肿瘤性、肿瘤治疗相关、肿瘤并发症和合并症等因素。同时，不同癌种之间，CRF的发病率也不同。国内多项研究显示，肺癌患者CRF发病率为70%~100％，高于其他癌种，且程度多为中重度，乳腺癌（40%）和结直肠癌（33%）患者CRF发病率高于前列腺癌（17%）。
姚教授以乳腺癌为例，介绍了乳腺癌患者发生CRF的一组权威数据。她指出，很多人认为，疲乏是“营养不足”导致的，但相比于其他消化道肿瘤，乳腺癌患者的营养状态并不差，但疲乏却成为乳腺癌患者最常见且持续时间最长的症状，约1/3患者存在慢性疲乏；1/4患者存在持续疲乏，且持续时间>10年。国内多项研究显示，由于手术过程中不同程度的损伤会引起机体产生不同程度的代谢改变和应激反应，导致乳腺癌患者术前86.6％存在轻中度疲乏，而术后中重度疲乏的发病率为100.0％。
同时，在抗肿瘤治疗相关性因素中，当免疫治疗与化疗、单克隆抗体、抗血管生成药物和靶向治疗联合应用时，CRF发病率从12%～37%升高至71%；对于接受放、化疗的患者，CRF发病率分别为90%和80%。
疲乏诊疗：以整体治疗为主，对症对因为辅
2021年，国内首部CRF临床实践诊疗指南发布，为CRF临床诊疗提供参考依据，不仅填补中国在CRF规范治疗指导意见上的空白，同时，指南的推广和应用有助于临床医师对CRF患者进行规范化治疗。指南认为，针对疲乏需要遵循全面、量化、及时、动态的评估原则。姚教授认为，在筛查中，医生不仅要善于学习使用信息化的测评工具（电子量表）和纸质测评量表进行CRF筛查，同时，还要对特殊的肿瘤群体患者，如儿童肿瘤患者，给予认真的观察和询问，不要忽视他们的疲乏问题。
姚教授介绍，针对CRF治疗，指南是以整体治疗为总原则，如整体评估、中西医结合、多学科参与等模式，通过具体的相关措施，进行对症和对因治疗。对因治疗包括心理治疗、睡眠管理、营养筛查等。对症治疗中，对于中枢兴奋剂（哌醋甲酯）治疗CRF目前未达成统一共识，且大多数临床医生并不会为患者选择该类药物；目前关于抗抑郁药在CRF治疗中应用的证据较少，也不建议随意使用抗抑郁药（特别是帕罗西汀）治疗CRF，建议短期使用地塞米松或甲泼尼松龙治疗转移性癌症患者的CRF，但激素并不能作为长期的药物进行干预。
姚教授认为，从西医发展来看，目前并没有特别有效的药物可以针对疲乏的病因进行治疗；从中医理论来看，肿瘤导致患者脏腑虚损、气血不足、阴阳失调，是导致CRF主要病机所在，中医认为，疲乏为虚劳，治疗以补益为基本原则。中国中医药理论底蕴深厚而历史悠久，西医重大理论和技术创新不断涌现，将两者深度融合的问题应得到重视。
疲乏管理：做好科室品牌，赢得患者信任
CRF总体属“虚证”范畴，作为中医药优势病种，中药汤药/中成药对CRF症状改善有其独特的优势。正元胶囊有益气健脾、补肾填精、滋阴潜阳、大补元气、滋补肝肾、理气健脾之功效。近年来，正元胶囊在肿瘤不良症状管理领域的探索，并经过大量的循证医学研究结果显示，它可显著改善肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肝癌患者的CRF症状、提高患者生活质量。基于此，国内多部症状管理诊疗指南将其纳入，并作为CRF治疗的推荐用药。
2022年，一项单中心对照研究：正元胶囊联合新辅助治疗三阴性乳腺癌临床疗效研究结果显示，它在抑瘤、降复发及转移的探索初见成效。主要结果显示，随访3年后，观察组复发转移6例，对照组复发转移18例。姚教授认为，该研究显示，正元胶囊可有效提高三阴性乳腺癌新辅助化疗患者的近期疗效（ORR，70% vs 40%，同时，可减少化疗副作用（35% vs 75%），提高患者生活质量；正元胶囊联合新辅助化疗可显著降低三阴性乳腺癌的长期复发和转移（10% vs 30%）。
近年来，随着中国肿瘤支持治疗和症状管理的理念在临床不断推广和普及，越来越多的医生和患者都非常注重患者症状问题，而不仅只是关注肿瘤治疗，更是将“以患者为中心”的治疗理念推向临床的具体体现。“患者的口碑，就是科室的品牌，如果不能真正帮助患者解决他们的症状问题，那么科室的信誉度也会受到影响。”为此，做好患者的疲乏管理可以为建立科室品牌提供有力的“抓手”。姚教授总结道。
姚庆华教授