妊娠与甲状腺癌的关系

(1)甲状腺癌在妊娠前确诊并且经过治疗。对于治疗后无病生存的甲状腺癌患者无论是否妊娠其疾病复发的比例无明显差异。

(2)甲状腺癌在妊娠前确诊尚未接受治疗。妊娠可能引起(未经治疗的)PMTC增长。

(3)甲状腺癌在妊娠期间诊断。

概况:对于妊娠是否加速甲状腺癌的进展尚无法给出确切的回答。对妊娠前诊断、经治疗后处于无病生存状态者观点较为一致即妊娠对病情无影响。对妊娠前诊断但未进行治疗者仅有的一项小样本观察提示妊娠可能造成PTMC进一步生长。对在妊娠期间或分娩后1~2年内诊断的甲状腺癌患者妊娠是否影响长期预后尚存争议。

妊娠影响甲状腺癌的治疗方案吗?

手术是甲状腺癌最重要的治疗手段之一。妊娠3个月内手术麻醉可能影响胎儿器官形成和引起自发性流产妊娠7~9个月手术易发生早产因此对于孕期出现疾病进展的甲状腺癌患者可选择在妊娠第4~6个月时实施手术此时母胎的并发症均罕见;如孕期监测未发现肿瘤明显进展手术也可推迟至产后施行。妊娠期间不能使用甲状腺癌的另一个治疗手段——RAI治疗因为妊娠是放射性核素检查和治疗的绝对禁忌证。

甲状腺癌影响妊娠的因素:甲状腺癌的手术、碘治疗和TSH抑制治疗过程中可能会出现甲减、亚临床甲减、甲亢或亚临床甲亢等甲状腺功能异常状态。研究显示这些甲状腺功能紊乱状态(除亚临床甲亢外)均有可能影响妊娠和后代。甲减可影响月经和排卵、降低妊娠率、增加妊娠和围产期并发症发生率并能导致后代的生长发育受损;亚临床甲减也与流产率增加、妊娠和围产期并发症风险增高和后代智力发育受损相关;甲亢则能导致月经异常增加流产率和妊娠、围产期并发症发生率妊娠后期甲亢还可因为T4水平过高而影响胎儿自身垂体-甲状腺轴的正常反馈功能。

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