小刘最近肩膀市场疼痛，去医院检查说是肩周炎，他去中医诊所配了一种凝胶膏，每天敷在肩膀上。小刘的姑姑听说之后，给小刘采了一篓的重楼，说是有消肿止痛的作用，但是小刘听说重楼里含有马兜铃酸，是一种毒性成分，可能会致癌，心中有所顾忌，不敢敷也不敢服用。但是碍于姑姑的面子，又不好直接拒绝，很是苦恼。那么，马兜铃酸到底会不会致癌呢？
马兜铃酸是诱发肝癌的高危因素！
为了研究马兜铃酸是否致癌，我们先要了解，什么叫做马兜铃酸！马兜铃酸，简称为AAs，又被称为“马兜铃总酸、木通甲素或增噬力酸”。属于一类硝基菲羧酸，硝基菲类有机酸类化合物。这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属（Aristolochia）及细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中。小刘的姑姑带来的重楼中饱含马兜铃酸，这是因为上述的马兜铃科植物被中医广泛地引用为中草药材，经过炮制解毒，这些中草药就可以被用为原生药材来治病了。
虽然含有马兜铃酸的植物被用在了中草药中，但是，马兜铃酸是否含毒，是否可以致癌，这个议题曾被争论、研究了很久！
最早的是在2002年左右，就有关于马兜铃酸的权威论文被刊登在业界重要医学杂志《Science Translation Medicine》，该研究表明，马兜铃酸有毒，许多富含马兜铃酸的草药是亚洲地区肝癌高发的重要原因之一。2017年，世界卫生组织国际癌症研究机构公布了致癌物清单，其中马兜铃酸，还有含有马兜铃酸的植物都榜上有名，列在一类致癌物清单中。尤其是马兜铃酸Ⅰ，这是马兜铃属植物中毒性最强的成分！
2012年，马兜铃酸及含马兜铃酸的植物被世卫组织列入1类致癌物。
即便如此，诸多学者对马兜铃酸的致癌研究仍未停止。
2019年7月，上海交通大学系统生物医学研究院，韩泽广团队发表了最新论文《马兜铃酸诱导的小鼠和人类肝癌的突变特征》（The Mutational Features of Aristolochic Acid–Induced Mouse and Human Liver Cancers）。该团队花了4年时间，证实了中国肝癌患者有长期服用含有马兜铃酸的中草药的现象。
所以他们得出结论，马兜铃酸直接致癌！
这个调查与许多亚洲国家的肝癌成因调查结果相似，为马兜铃酸的致癌研究提供了坚实基础，为亚洲肝癌与马兜铃酸导致的基因突变之间的联系做了证明。
含马兜铃酸的中药该留下还是弃用？
上文已述，含有马兜铃酸的植物曾广泛被应用于中医草药治疗方案中！那么，有哪些常见中草药含有马兜铃酸，需要我们注意呢？
上述论文中，还明确列出了含有马兜铃的65种中草药，如下：
马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。
这些中草药的主要功效是祛湿止痛，消炎等。许多中医认为，对于马兜铃酸的毒性问题需要辩证讨论，并不能一刀切地去掉含有马兜铃酸的中草药。并且，中医在制药时，通常会用一些炮制和配伍的方法以最大程度消除毒性。
香港中文大学教授唐金陵也表示，因为马兜铃酸的属性而全面否定中草药和中医的价值是不妥当的。但是也有一些医学家认为，中药缺乏对药材毒副作用的研究和论证，所以在用药上有失妥当的情况时有发生。关于中医药材的毒性问题，应该给予关注和研究。
服用中草药，有哪些禁忌？
虽然关于富含马兜铃酸中药材的辩论至今没有明确的结果，但是对于我们来说，最重要的就是关注中草药的服用禁忌和注意事项，以免用药后反而病情加重！
首先，大家要关注的是中草药的用量和时间问题。许多中草药都有明确的剂量限制，一旦过量，反而对身体造成损害。例如上述的含有马兜铃酸的中草药，其对肝脏、肾脏的损害也有一个“量”的问题。其实，很多感冒药、止咳消炎药都含有马兜铃酸。它的致癌毒性，在长时间、并且大剂量的使用下，才会对身体造成损伤。服用中草药，最重要的是要遵循医生的建议和治疗方案，不可道听途说或者百无禁忌地用药。
另外，服用中草药还有一个需要注意的地方，就是明确服药禁忌。
①在服用中药期间都不可以吃生冷、辛辣刺激等食物，以免削弱药性；
②肝肾功能不全的人，不宜使用含马兜铃酸的药物；
③服用中药时要配合饮食，不可过于油腻或者重口味；
④还需要注意的一点就是注意与其他药物的相互作用，有的中药不可同食，具体情况需要医生的诊断和建议。
如许多医学家主张：中药并非万能，但也不是万恶。虽然诸如马兜铃酸一类的中草药，有很强的毒副作用，或者致癌因素，但是我们在采用中医疗法的时候，一定要辩证地去看待，无须一刀切式的全面否定，谨遵医嘱即可！
参考资料：
[1]余熠杭，张德迎，胡东，周宇，刘博，向涵，龙春兰，沈炼桔，刘星，林涛，何大维，魏光辉.人脐带间充质干细胞缓解马兜铃酸诱导小鼠肾纤维化的作用及机制[J/OL].中国细胞生物学学报：1-7[2020-03-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.2035.Q.20191211.1133.042.html.
[2]李玉. 马兜铃酸诱导的巨噬细胞极化对肝癌细胞迁移及侵袭作用初探[C]. 中国中西医结合学会基础理论专业委员会.第15届中国中西医结合学会基础理论专业委员会学术年会暨第二届广东省中西医结合学会转化医学专业委员会年会论文集.中国中西医结合学会基础理论专业委员会：中国中西医结合学会，2019：37-38.
[3]路兆宁，韩泽广.马兜铃酸相关肝癌发现和验证[J].生命的化学，2019，39(05)：1045-10