為深入推進醫療保障誠信體系建設,強化“守信激勵,失信懲戒”信用意識,近日,興化市醫保局創新開展醫療機構爭創“規範使用醫保基金模範醫院(病區)”活動,以模範醫院(病區)建設引領定點醫療機構規範診療服務和收費行為,推動“信用+醫保”落地應用,進一步加強基金監管,打擊欺詐騙保,營造誠信和諧的醫療保障環境。
活動以“十帶頭、十嚴禁”為創建內容,即:帶頭組織宣傳政策,嚴禁誘導住院;帶頭健全規章制度,嚴禁形式主義;帶頭規範資料管理,嚴禁弄虛作假;帶頭執行公示制度,嚴禁暗箱操作;帶頭實施實名就醫,嚴禁冒名頂替;帶頭規範診療行為,嚴禁過度治療;帶頭執行價格政策,嚴禁違規收費;帶頭實施陽光采購,嚴禁線下交易;帶頭配合稽查核查,嚴禁隱瞞阻撓;帶頭做好醫保服務,嚴禁推諉扯皮。
活動分為宣傳發動、自查整改、申報評比、鞏固提升、示範推廣五個階段,通過組織學習基金監管知識,建立問題清單自查台賬,加強日常監督績效考核,嚴格准入門檻,明確退出機制,實行動態管理,打造橫向到邊、縱向到底的醫保基金監管網格化體系,形成醫保基金監管共享共治格局。
活動要求創新鼓勵激勵機制,對模範醫院(病區)進行通報表揚,為其開通業務經辦綠色通道,推行不見面辦理、優先審核,並提高總控結算指標;實行柔性監管,免於或減輕對首次發生的輕微違法違規行為的處罰(處理);充分調動全市各定點醫療機構爭當模範的積極性,進一步堵住損害醫保基金安全的“窟窿”,夯實醫療保障制度的“底座”,為人民健康提供更高質量的醫療保障。