市醫保局採取“五嚴”措施打擊欺詐騙保取得實效

2021年以來，市醫保局以《醫療保障基金使用監督管理條例》為抓手，聚焦打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，採取“五嚴”措施強化基金監管稽核工作，有力維護了羣眾利益和基金安全。

一是營造“嚴”氛圍。將宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》作為重點工作任務貫穿在日常工作中，成功舉辦了我市與全省同步舉辦醫保基金監管集中宣傳月雲啓動會現場活動，通過各種渠道和方式共發放宣傳資料2萬餘份，在全社會形成強大的震懾作用。

二是運用“嚴”手段。集中力量開展了全市醫保基金打擊“三假”專項治理，全覆蓋現場檢查定點醫藥機構，共篩查數據30萬餘條，抽查病例1500餘份，核查門診就診人次1000餘人次，回訪住院病人200人次，約談及限期整改定點醫療機構25家次，追回違規違約費用506.81萬元。有力打擊了欺詐騙保違規行為。

三是落實“嚴”責任。以醫保基金“回頭看”和專項檢查檢查為抓手，逐項逐條落實違規案例處理“清零”要求，嚴格按照醫保服務協議約定要求，追回醫療機構違規費用率100%，定點醫療機構上繳違約金率100%。案件“清零行動”全面完成。

四是築牢“嚴”網絡。擬定了《攀枝花市醫療保障集成式監管體系（一期）實施方案》，啓動第三方機構專業服務採購項目，構建線上線下結合、多部門聯動的“集成式”基金智能監管體系，實現醫保基金事前、事中、事後監管的閉環環境，提升我市醫保基金監管水平，維護醫保基金安全可持續發展。

五是提升“嚴”能力。以業務培訓為依託，開展二期基金監管稽核經辦業務培訓，舉辦八期“加強基金監管規範醫療服務行為”的政策解讀及醫保管理實務培訓，全市培訓人次達到2000餘人次，培養了一批基金監管業務骨幹，高效、精準助推全市基金監管工作再上新台階。