國家醫療保障局6月8日發佈《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》。
2021年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會以及中央經濟工作會議精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，認真開展黨史學習教育，統籌疫情防控和醫療保障事業高質量發展，推動醫保改革繼續深化，管理服務精細高效，基金運行安全平穩，羣眾待遇鞏固完善，“十四五”實現良好開局。
一、醫療保險
截至2021年底，全國基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保人數136297萬人，參保率穩定在95%以上。2021年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入28727.58億元，比上年增長15.6%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出24043.10億元，比上年增長14.3%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存4684.48億元，累計結存36156.30億元，其中，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）個人賬户累計結存11753.98億元。
（一）職工基本醫療保險。
1．參保人數。截至2021年底，職工醫保參保人數35431萬人，比上年增加976萬人，增長2.8%，其中，在職職工26106萬人，比上年增長2.7%；退休職工9324萬人，比上年增長3.3%。在職退休比為2.80，較上年下降0.02。
2012-2021年職工醫保參保人員結構
單位：萬人
企業、機關事業、靈活就業等其他人員的三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為24043萬人、6535萬人、4853萬人，分別比上年增加726萬人、148萬人、101萬人，分別佔參保總人數的67.9%、18.4%和13.7%，構成比例與上年基本一致。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為32714萬人、2717萬人，分別佔職工醫保參保總人數的92.3%和7.7%。
2．基金收支。2021年，職工醫保基金（含生育保險）收入19003.10億元，比上年增長20.8%[1]。基金（含生育保險）支出14746.73億元，比上年增長14.6%。2021年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入11864.04億元，比上年增長29.8%；統籌基金（含生育保險）支出9321.27億元，比上年增長17.5%；統籌基金（含生育保險）當期結存2542.77億元，累計結存（含生育保險）17685.74億元。2021年，職工醫保個人賬户收入7139.06億元，比上年增長8.4%；個人賬户支出5425.46億元，比上年增長9.9%；個人賬户當期結存1713.61億元，累計結存11753.98億元。
3．待遇享受。2021年，參加職工醫保人員享受待遇20.40億人次，比上年增長13.9%。其中：普通門急診17.23億人次，比上年增長14.5%；門診慢特病2.58億人次，比上年增長10.6%；住院0.59億人次，比上年增長11.8%。
2021年，職工醫保參保人員住院率17.7%，比上年增長1.8個百分點。其中：在職職工住院率為9.9%，比上年增長1.3個百分點；退休人員住院率為39.5%，比上年增長3.5個百分點。全國職工醫保次均住院費用為12948元，比上年增長2.3%。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為15588元、9284元、7415元，分別比上年增長-0.5%、2.1%、12.6%。次均住院牀日10.0天，同比減少0.7天。
2012-2021年職工醫保享受待遇人次
單位：億人次
2012-2021年職工醫保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年職工醫保參保人員醫療總費用14997.37億元，比上年增長12.2%，其中醫療機構發生費用12936.45億元，個人賬户在藥店支出費用2060.92億元。醫療機構發生費用中，退休人員醫療費用7461.37億元，比上年增長11.6%；在職職工醫療費用5475.08億元，比上年增長19.0%。
職工醫保政策範圍內住院費用基金支付比例84.4%。三級、二級、一級及以下醫療機構政策範圍內住院費用基金支付比例分別為83.4%、86.9%、87.9%。
（二）城鄉居民基本醫療保險。
1．參保人數。截至2021年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）人數100866萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為74305萬人、24568萬人、1993萬人，分別比上年下降0.9%、0.2%、3.0%，分別佔參保總人數的73.7%、24.4%、2.0%。
2．基金收支。2021年，居民醫保基金收入9724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長6.7%、13.9%。2021年，居民醫保基金當期結存428.10億元，累計結存6716.58億元。2021年，居民醫保人均籌資889元。
2012-2021年居民醫保基金收支情況
單位：億元
3．待遇享受。2021年，居民醫保參加人員共享受待遇20.81億人次，比上年增長4.7%。其中：普通門急診16.83億人次，比上年增長4.0%；門診慢特病2.44億人次，比上年增長13.7%；住院1.53億人次，與上年基本持平。次均住院費用8023元，比上年增長6.3%。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為13942元、6626元、3623元，分別比上年增長3.0%、2.5%、11.9%。居民醫保參保人員住院率為15.2%，比上年增長0.1個百分點；次均住院牀日9.4天，比上年增加0.2天。
2012-2021年居民醫保享受待遇人次
單位：億人次
2012-2021年居民醫保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年，居民醫保醫療費用15107億元，比上年增長7.3%。居民醫保政策範圍內住院費用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7個百分點。三級、二級、一級及以下醫療機構政策範圍內住院費用基金支付分別為64.9%、72.6%、77.4%。
二、生育保險
2021年，全國參加生育保險23752萬人，比上年增長0.8%。享受各項生育保險待遇1321萬人次，比上年增加154萬人次，比上年增長13.2%。生育保險人均生育待遇支出為 22261元，比上年增長1.3%。
三、醫療救助
2021年，全國醫療救助支出619.90億元，資助參加基本醫療保險8816萬人[2]，實施門診和住院救助10126萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1074元、88元。2021年，中央財政安排醫療救助補助資金302億元，比上年增長16.2%。
2021年，全國納入監測範圍農村低收入人口[3]參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.23億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1224.1億元。
四、醫保藥品目錄
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》收載西藥和中成藥共2860種，其中，西藥1486種，中成藥1374種，年內新納入藥品74個。另含中藥飲片892種。
自2018年國家醫保局成立以來，連續4次開展醫保藥品目錄准入談判，累計將250種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2021年，協議期內221種談判藥報銷1.4億人次。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負1494.9億元。
五、醫保支付改革
截至2021年底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市和71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點城市全部進入實際付費階段。
六、藥品採購
2021年，全國通過省級藥品集中採購平台網採訂單總金額10340億元，比2020年增加1028億元[4]。其中，西藥（化學藥及生物製品）8315億元，中成藥2025億元，分別比2020年增加794億元和234億元。醫保目錄內藥品8259億元，佔網採訂單總金額的79.9%。
2021年，開展三批國家組織藥品集中帶量採購，涉及122個品種，平均降價52%。開展國家組織人工關節集採，髖關節平均價格從3.5萬元降到7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元降至5000元左右，平均降價82%。
七、異地就醫
2021年，職工醫保參保人員異地就醫6434萬人次，異地就醫費用1663億元，其中，住院異地就醫786萬人次，就醫費用1457億元。居民醫保參保人員異地就醫4318萬人次，異地就醫費用2985億元，其中，住院異地就醫1627萬人次，就醫費用2845億元。住院費用跨省直接結算440.59萬人次，涉及醫療費用1070.20億元，醫保基金支付624.63億元。
門診費用跨省直接結算試點工作穩妥推進，開通聯網定點醫療機構4.56萬家，聯網定點零售藥店8.27萬家，門診費用跨省直接結算949.60萬人次，涉及醫療總費用23.82億元，醫保基金支付13.21億元。
八、醫療保障基金監管
2021年，繼續加強醫保行政部門專項檢查和醫保經辦機構日常核查，共檢查定點醫藥機構70.8萬家，處理違法違規機構41.4萬家，其中解除醫保服務協議4181家，行政處罰7088家，移交司法機關404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫療費用聯網結算6472人，移交司法機關1789人。全年共追回醫保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次，檢查定點醫療機構68家、醫保經辦機構30家，查出涉嫌違法違規資金5.58億元。
九、長期護理保險
2021年，49個試點城市中參加長期護理保險人數共14460.7萬人，享受待遇人數108.7萬人。2021年基金收入260.6億元，基金支出168.4億元。長期護理保險定點服務機構6819個。護理服務人員30.2萬人。
注：
[1]2020年職工基本醫療保險實施階段性減徵政策，基數較低。
[2]醫療救助基金資助參保人數不含其他部門資助參加基本醫療保險人數。
[3]納入監測範圍農村低收入人口包括農村特困人口、農村低保對象、鄉村振興部門監測的防止返貧監測對象及部分省份民政部門認定的農村低保邊緣家庭成員。
[4]對2020年省級藥品集中採購平台網採訂單總金額做了修訂，相關西藥、中成藥、醫保目錄內藥品金額同步做了修訂。
説明：本公報中部分數據因四捨五入，總計與分項合計略有差異。