這位女士當時一個人在酒店隔離，又剛流產，沒人陪，聲音聽起來很緊張，我把這個情況告訴她之後，感覺她放鬆了一些。
4月20日，在復旦大學附屬閔行醫院急診搶救室，醫護人員接聽電話。新華社記者 張建松 攝
文丨新京報記者 王霜霜 朱清華
實習生丨王一凡
編輯丨胡杰
校對丨張彥君
►
本文4508字 閲讀8分鐘
上海一位剛自然流產的女士，作為陽性丈夫的密接，也被送到酒店隔離。她發現自己還在不斷出血，緊張害怕中，打通了網絡問診平台醫生的電話。
接電話的是某醫院婦產科的男醫生閔雨珈，他詳細詢問病情後，安慰對方説，這是正常情況，“就像你摔一跤，傷口也得兩天才能癒合一樣”，並告訴了她萬一情況嚴重，有哪些處理方式。
周圓圓是一位婦產科醫生，也是一位懷孕36周的孕婦，她最理解這些準媽媽們的敏感、焦慮和擔心。網絡問診時，給孕婦們一個合理的診斷之餘，她也會盡量地安慰她們，“不僅是醫生，也是陪伴者”。
孕產婦一直是上海疫情中備受關注的羣體。封控打亂了一些孕產婦原有的孕檢節奏，當出現意外情況時，一些人會首先選擇線上問診。
3月上旬，上海市疫情防控工作領導小組下發《上海市新冠肺炎聚集性疫情期間孕產婦醫療服務保障工作方案》，對孕產婦的就診流程作了明確規定。要求各助產醫療機構通過互聯網醫院等多種形式努力為孕產婦提供健康宣教、臨牀諮詢、心理支持和就診指導。
為解決患者需求，上海不少三甲醫院開放了全天的互聯網醫療，閔雨珈、周圓圓，包括正在援疆的上海醫生肖成文等許多醫生加入網絡問診的行列。
大部分情況下，醫生無法依靠線上問診完全解決患者的問題，但通過細緻的溝通，可以幫助判斷病情，給出專業的治療建議。幫助患者在疫情之下“去”或“不去”醫院之間做出一個選擇。
以下為他們的講述：
閔雨珈：給患者指條路
上海封控管理之後，我們就開始實行輪流值班，科室的醫生分成兩組，7天一輪，上7天，休7天。值班時，醫生就住在醫院裏。值班室有兩張高低牀，能住4個人，也有醫生在辦公室裏搭行軍牀。這樣避免醫生每天來回走，增加感染幾率。
4月初，我們醫院普通的門診量一天也就在60個左右，發熱門診的人一直很多。醫院規定門診和病房的醫生不交叉，防止感染，我在病房值班，工作間隙就會接一些網上的問診。
這一段時間網上問診比以往增加了不少，晚上十二點多時，還有人來諮詢。
現在網絡問診主要是三類情況：早孕出血、產檢和人流的問題。
早孕出血的情況很常見，只是在平時，出現問題，大家可以直接掛號找到醫生，給自己下一個診斷，該吃藥吃藥，該治療治療。現在，因為封控在家，出現這種情況，患者的恐慌、害怕情緒是被放大的。可能網絡問診也是她們沒辦法的辦法了。
一般遇到這種情況，我會先判斷她是先兆流產出血還是宮頸方面的出血。問她最近有沒有做過婦科檢查，有沒有宮頸問題。如果方便的話，我會建議她去醫院做檢查，不方便的話，讓她觀察下出血量。如果出血量少，在家休息一下，多吃點容易消化的東西，避免便秘，多數人是可以通過休息好轉的。如果出血比較多的話，還是會建議她去醫院做B超和用藥來保胎。因為網上問診是有一定限制的，看不到人，也做不了檢查，只能根據她的病史，指導她去處理。
婦產科醫生開展手術。圖片來源：復旦大學附屬婦產科醫院官方網站
因為疫情，很多孕婦的常規產檢就做不了，很焦慮。我就會讓她放鬆心情，如果沒有腹痛，沒有大量出血的話，7周左右做一次B超，到12周時，再去健康檢查就可以了。到了孕中期階段，3到4周去一次醫院;到孕晚期(34周)後，兩個星期去一次。因為特殊時期去醫院，也存在一定的感染風險。
諮詢人流的也比較多。一個女士懷孕九周多，問可不可以做人流。我告訴她一般十週之內都是可以的，如果是在管控區或者防範區，就可以來我們醫院掛號、做檢查、預約手術時間。現在醫療資源有限，手術要根據病人的孕周大小來先後安排。
一天下午，我接到一個網上問診，一位女士自然流產後一週左右還在出血。她丈夫測出了陽性，去了方艙。瞭解了情況，我就告訴她，流產之後，兩週之內出血都很正常，只要量不多，這是子宮內膜的修復過程，就像你摔一跤，傷口也得兩天才能癒合一樣。
這位女士當時一個人在酒店隔離，又剛流產，沒人陪，聲音聽起來很緊張，我把這個情況告訴她之後，感覺她放鬆了一些。
現在網上問診，我覺得更多時候，我起到的是一個安慰的作用。比如前段時間，一位孕婦核酸檢測為陽性，哭得稀里嘩啦的，特別擔心會影響孩子。我把國外一些研究數據發給她，告訴她，根據國外的報道來看，沒問題的人佔大多數。除非你是長時間發熱或孕期產檢有什麼其他問題，否則這個疾病對胎兒的影響，就目前的研究結果來看，影響不是特別大。
醫學上永遠沒有100%的事情，我不可能説，你肯定沒問題，但我會告訴你一些數據、一些事實，這樣，對方聽了反而更信服，更容易放鬆下來。
疫情期間，就醫的規則改變了，而且還是不斷變化的。因為信息的相對不對稱，很多人只能通過網上問診來了解，醫生更需要的是他的專業性和他對問題冷靜、準確的判斷。這樣患者得到這些信息後，心裏就會踏實一點，知道往哪兒走。
你説我最近有沒有遇到特別觸動的事情，好像也沒有。每個人都有自己的悲歡離合，我們平時也見多了。如果大家都感情那麼豐富的話，就沒辦法幹活了。疫情期間，既然大家有這個需求，我就儘量幫忙解答。雖然説不能夠完全解決問題，但有條路給人家指一指，能解決一點問題是一點。
4月1日晚，在上海國際和平婦幼保健院的急診室外，一名孕婦被抬下救護車。新華社記者 袁全 攝
周圓圓：孕媽媽幫助孕媽媽
疫情以來，很多病人沒有辦法就診，我們只能儘量擴大網上的門診量，我們醫院的互聯網門診工作日全天開放了，以前一週只開半天。
我本人也是一個孕晚期的孕婦，加上我住的小區有人被測出陽性了，這段時間我就待在家裏，也參與其他平台的一些網絡問診。
互聯網門診遇到的一些諮詢類問題比較多，比如説有些病人會問，醫生，我現在去不了醫院，配不了藥，停藥對我的病影響大不大?還有説我本來約了手術，現在不能去了，我的病會不會惡變?或者我們小區有陽性病例，能去你們醫院看病嗎?我就針對這些困惑，給他們解釋，彌補信息差。一般，問題得到解答，他們就不會特別焦慮了。
我遇到的一個比較着急的諮詢是，一天半夜十二點多，一位男士在網上留言説，她老婆是孕婦，核酸檢測是陽性，現在出現發熱症狀了。一連發了好幾條，感覺很焦慮。他想知道這種情況應該怎麼處理?以及孕婦核酸陽性對寶寶有沒有影響?
我第二天早上看到，馬上給他回覆。先告訴他，從目前的研究來看，這個病毒通過胎盤影響寶寶的可能性是很低的，不要太過於擔心。然後再解決她現在目前的症狀，比如一些物理降温的方法。最後我提醒他記得上報。
四月初，一位孕婦打電話問診，她很急，説自己有易栓症，要長期使用肝素，疫情期間，她不能去醫院配藥了，就想在網上找醫生配。像她這種長期看診的病人都很有經驗，諮詢時，會把詳細的病歷記錄都發給你。我把所有的記錄都確認後，給她配了藥。比較幸運的是，她要的幾種藥，電商平台上都有，當時還能快遞，就幫她解決了這個問題。
因為有的醫院無法收治，很多臨產的孕婦就轉到我們醫院來了，我們醫院的分娩量是比疫情前大了，但醫生是在減少的，因為有的醫生被隔離在家中，所以我們的工作量是變大了。前段時間，我們科就剩我和另外一個醫生看門診了。
4月20日，在復旦大學附屬閔行醫院急診搶救室，醫護人員輸入救治記錄。新華社記者 張建松 攝
現在來產科門診的孕婦也會問一些特別的問題：醫生，這段時間，我吃得不太好，我的寶寶有沒有營養不好，長得不好或發育得不好的?
網絡諮詢和麪診是不一樣的，你去看病，可能醫生三兩分鐘給你看完了。但是平台諮詢有時要問很久的，像我喜歡把病人的情況問清楚一點，還要跟她要之前檢查的報告，有的病人就不理解，會着急。
特殊時期，只能説相互理解吧。前不久，在醫院上班，一個患者就説，你都這麼大月份的孕婦，還在上班，我的眼淚就順着N95的口罩流了下來，幸虧還戴着防護的面罩，沒被人發現。我懷孕36周了，但沒辦法，醫生少，患者又有需求。
因此，我很能理解這個特殊時期求診的孕婦。懷孕期間，人比較敏感。網絡諮詢時，她們的焦慮情緒，我都深有體會，我會盡量給她們一個合理的診斷，適當地安慰她們。
疫情期間，醫院開設了孕產婦愛心營養站，為來產檢的孕產婦免費發放早餐帶回家。圖片來源:復旦大學附屬婦產科醫院官方微信公眾號
肖成文：在新疆接上海孕婦線上問診
我是復旦大學附屬婦產科醫院的主任醫師，去年8月開始，我隨單位醫療隊赴新疆支援。
我在這邊線上接診的時間是碎片化的，如果是電話，可以預約，一次通話大概是15分鐘。我忙的話，會稍後撥回去。如果是圖文，那麼我看到也會及時回覆。
大部分情況下，在不能和患者見面，無法檢查身體的情況下，我很難僅僅通過線上問診完全解決她們的問題，但是我可以通過耐心地詢問，幫助患者分析病情，判斷就診時機，在封控期間給出建議。
我記得比較清楚的是一天晚上10點鐘，有一位上海的患者告訴我，她覺得左下腹有些疼痛，已經疼了1個多小時，她很擔心是不是宮外孕，而她現在隔離在家，很難去醫院。我仔細問了她症狀，疼痛的程度，我判斷她很有可能是宮外孕，就強烈建議她立刻報備社區，去最近的醫院檢查。後來她聯繫我，説確實是宮外孕，在社區的幫助下去了醫院，我們前方的同事也及時幫她做了手術，排除了風險。這個案例，可以説是比較緊急的情況。
婦產科醫生在參加遠程會診。圖片來源：復旦大學附屬婦產科醫院官方微信公眾號
還有一個孕產婦，此前在上海一家三甲醫院，約了17周的羊水穿刺手術，那麼到了17周了，她又在封控，不能做手術怎麼辦?我給她分析了一下，她的染色體異常概率比較小，不用着急。我的建議就是晚一點沒關係，等疫情緩解一點，重新再約時間就可以了。因為如果她走綠色通道去做了羊水穿刺，回到家，可能要去到單獨隔離的環境，生活反而很不方便。
這種結論就是結合着病人的病情，然後給出建議，不是盲目的，必須是科學地去評估她的就診時機。
還有一個病人，她是封控在辦公室，每天吃外賣。而且她有過胎停史，所以她就很緊張，又吃不到葉酸片，我主要就是幫她緩解焦慮，比如幫她判斷有沒有早孕反應，因為有的時候孕婦的焦慮本身也會導致流產和不良後果。其實我能做的事情，就是給她一些營養指導，比如説飲食種類儘可能的多樣化，一定是少量多樣的，變相地補充複合維生素。
其實，懷孕是一個生理狀態，一般不會危及生命，因此在就醫優先級上，孕產婦人羣是不如急症患者的。但是這個過程中，她們仍然需要專業的建議和心理上的支持。如果我的建議能真正地幫到患者，我也覺得很欣慰。
2020年武漢疫情的時候，我重新回到線上問診平台，也開始在網絡上做一些科普和直播。那個時候就覺得，對於隔離中的人來説，線上還是能夠解決一些問題。
上海疫情期間，我們醫院的產科是正常的運行狀態。孕婦來我們醫院，我們會給孕婦開通綠色轉診通道，也有其他醫院產檢的病人，臨時轉到我們這邊來。
其實我們醫院是給孕產婦建羣的，幫她們解答一些問題，回答她們產檢的一些焦慮，醫院都在儘自己的最大努力去做一些事情。
像我這樣，通過遠程會診去救人幾乎是不可能的，我能力也很有限，比起那些一線的醫護，我做的事情還很微不足道。