讀懂兩會⑤｜看5張“對賬單”刷出的民生獲得感
大眾網·海報新聞記者 董昊騫 通訊員 黃亮 夏天 濟南報道
今年的政府工作報告在未來一年要重點做好的幾方面工作中指出，要推動基本醫保省級統籌、門診費用跨省直接結算。建立健全門診共濟保障機制,逐步將門診費用納入統籌基金報銷,完善短缺藥品保供穩價機制,採取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫用耗材納入集中帶量採購等辦法,進一步明顯降低患者醫藥負擔。
翻看近年來我國“民生賬單”，數不清的暖心變化記錄着百姓不斷提升的獲得感，見證着百姓持續上漲的幸福指數。讓國家“大民生”照進你我“小家庭”，其中令百姓看得上病、看得起病、看得好病，是夯實民生之基的重點所在。
從8400元到600多元，百元支架“放心”用
今年52歲的翟女士，切實感受到了醫療保障帶來的實惠。
2021年1月26日，翟女士因患不穩定型心絞痛，在高青縣人民醫院接受冠狀動脈造影及支架植入術，手術中使用的支架價格由8400元降至645元，成為淄博市高青縣首位享受國家組織的冠脈支架集中帶量採購福利的患者。
“放在我母親身體裏的支架是600多元一個，對於農村家庭來説，自己能少出幾千元，這給我們減輕了很大的負擔，現在國家的政策太好了。”翟女士的兒子説。
使翟女士少花幾千元的支架，得益於2020年國家一項民生政策的落地。
2020年11月5日，國家首次高值醫用耗材集中帶量採購在天津開標。心臟冠脈支架經過集採，國產、進口支架共10種產品中選，均價從1.3萬元左右降至700元左右，平均降幅90%以上。此次冠脈支架的帶量採購旨在以量換價，並且降價不降質，大大降低了醫療費用，給患者和家庭節約開支，減輕很多人的醫療負擔。翟女士就成了這次帶量採購的受益者。
值得注意的是，讓百姓成為真正的受益者，山東也在積極落實着國家集採藥品中選結果：三批112個藥品平均降價60%以上，冠脈支架均價從1.3萬元下降至700元，每年可節約費用34.54億元。
9萬餘元的住院手術費用，報銷後只花了1萬多
濟陽區垛石鎮江屯村村民孟召寶的2020年，可以説是大悲大喜的一年。這一年，他和疾病頑強抗爭。
2020年6月1日，孟召寶突然胸悶難受，前往濟陽區人民醫院住院。在那之後的一個多星期，他經歷了一場場手術，最終被放入了5個支架和5個球囊。
已經72歲的孟召寶在鬼門關走了一圈，醫療費用高達9萬餘元。掏出其住院收費明細，可以明顯看到其中合規外費用10337.54元，合規費用81228.92元。對於一個農村家庭來説，這是一筆很大的負擔。
但幸好，如今住院醫保的報銷比例在不斷提高。山東省醫保局數據顯示，2020年山東省居民和職工住院報銷比例分別提高到70%左右和80%以上，一大批門診慢特病納入醫保支付，居民高血壓糖尿病門診用藥報銷比例達到50%以上。
按照居民住院醫保報銷70%以上的規定，孟召寶此次住院的基本醫保報銷為56370.24元。“再加上12908.14元的大病保險報銷、8365.38元的醫療救助、3046.64援的衞計幫扶，合計報銷80690.40元，合規費用報銷比例達到99%。”當地醫保部門工作人員説，同年6月份又及時為孟召寶辦理了支架植入術後的門診慢性病待遇，現在老人已經開始享受門診慢性病待遇。
據山東省醫保局工作人員介紹，山東居民基本醫保政府補助和個人繳費標準分別由不低於520元和250元提高到不低於550元和280元。居民大病保險最低段報銷比例由50%提高到60%、最高段達到75%；大病保險特效藥報銷比例由60%提高到80%，封頂線由20萬元提高到40萬元；將三種罕見病特效藥納入大病保險保障範圍。
罹患骨髓增生異常綜合徵的貧困户，8次住院只花了6000餘元
作為建檔立卡貧困人口、低保對象，家住濟南市歷城區港溝街道蟠龍村的趙學美，是一名骨髓增生異常綜合徵患者。這是起源於造血幹細胞的一組異質性髓系克隆性疾病。治療方式包括：輸血等支持治療、免疫抑制治療、免疫調節治療等。
2020年，趙學美因骨髓增生異常綜合徵住院8次，總費用為17845.46元，統籌報銷11569.86元。8次住院，相當於個人只花費了6000餘元。同年11月4日起，她開始享受骨髓增生異常綜合徵門慢待遇。
今年，趙學美再次入院，總費用為1608.06元，醫保報銷1298.13元。
這得益於我國醫療保障制度的日益完善。為確保百姓不因病致貧返貧，山東省醫保局確保全省197.9萬脱貧享受政策人員和3.45萬即時幫扶人員應保盡保、參保資助應補盡補、待遇政策應享盡享，貧困人口全年累計就醫616萬人次，醫保支付123.46億元。
其實，對於非貧困的普通百姓而言，就醫費用也在大大降低。來自山東省醫保局的數據顯示，山東創新開展了省級集中帶量採購，首批39個藥品平均降價67.3%、最大降幅98.6%，採購數量、規模均居全國最大，每年可節約藥費17.9億元；首批5類高值醫用耗材平均降價66%、最大降幅95.6%，其中初次置換人工髖關節由92418元降至4133元，每年可節約費用10.63億元。
門診費用跨省直接結算，讓百姓切實感受到醫保的便利
今年50多歲的張先生，切實感受到了醫療保障帶來的便捷。
作為在濟南工作並參加醫保的職工，張先生退休後經常隨子女到北京居住。在北京居住期間，他進行了異地備案後可以在選擇的定點醫療機構看門診並享受報銷政策。
“雖然報銷政策和在濟南就醫時一樣，但唯一讓我覺得不方便的，是需要自己先墊付資金，然後拿着相關材料到濟南市醫保經辦大廳辦理報銷手續，這就需要經常麻煩親戚朋友給我代辦報銷手續。”張先生説，就在今年2月份，他回濟南過年，順便前往濟南市醫保經辦大廳遞交門診手工報銷材料時，工作人員告訴他，近期已開通了門診費用跨省直接結算，以後可以在就醫地開通聯網功能的醫院直接結算門診費用，不再需要墊付資金並進行手工報銷了。
“回到北京之後，我第一時間就去醫院體驗了一次跨省直接結算。”結算完成後，張先生只繳納了個人負擔部分的費用，報銷的費用則直接予以了扣減。拿着結算發票，他喜不自勝。
張先生所説的“門診跨省結算”，是2020年11月份山東省醫保局公佈的“山東已經加入門診跨省聯網直接結算國家試點”工作。 如今，山東省本級及濟南、青島、東營、濱州、淄博5市普通門診跨省聯網結算國家試點成功試運行。
今年2月份，國家醫保局辦公室財政部辦公廳發佈《關於印發新增門診費用跨省直接結算試點省份名單的通知》，決定新增山東、山西等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份。
打通“最後一公里”，產婦體驗“零跑腿、零手續”
“生孩子都沒花錢，對我們來説真是太方便了，為‘零跑腿、零手續’的辦事流程點贊！”2020年12月19日，濟南市民宋雨吟家的第二個寶寶在濟南市婦幼保健院出生。和生大寶相比，宋雨吟覺得更方便、也更人性化了。
宋雨吟説，自己在生二寶時，住院總費用為7368.95元，生育保險直接就報銷了7400元。“其中剖宮產定額醫療費5500元，產前檢查費1200元，瘢痕子宮700元。”拿着自己的報銷單，宋雨吟説，她第一個月的生育津貼為3764.46元，已經在2021年1月底發送到本人銀行賬户上了。
“現在報銷生育保險只需生育前通過支付寶-濟南醫保小程序，進行聯網備案，備案通過後生育出院時就即時結算生育醫療費。而且，生育津貼也不需要再辦理任何手續，在生育聯網結算的次月月底就打入到自己的銀行賬户上了。”她感慨，“出院即完成生育醫療費的報銷以及生育津貼申領的感覺太好了。”
此外，2020年11月1日後生育待遇大幅度提高，“自己生孩子都沒花錢，對我們來説真是太方便了，為‘零跑腿、零手續’的辦事流程點贊！”
其實，在山東可以享受網上辦、掌上辦的不僅僅有產婦。 “十三五”期間，山東省醫保申辦材料整體精簡49.8%、辦理時限整體壓縮68.2%、高頻事項辦理流程整體優化51.6%，即時辦結經辦服務事項達到58.1%，93.8%的服務事項都實現了網上辦、掌上辦，打通了醫保“最後一公里”。
此舉響應了2021年政府工作報告中關於“優化預約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者儘早得到治療”的2021年重點工作。
每一件民生大事，都會投射到千萬個小家庭。每一項醫療保障政策，都體現着百姓不斷提升的獲得感和幸福指數。民生有温度，幸福有質感，一張張“民生賬單”讓人民追求美好生活的底氣越來越足，也讓全面小康的幸福底色更加絢麗。