阿斯利康工作人員涉嫌騙取醫保基金 國家醫保局：犯罪嫌疑人已被批捕

華夏時報（www.chinatimes.net.cn）記者 于娜 見習記者 孫夢圓 北京報道

1月29日，國家醫保局微信公號發佈消息，針對阿斯利康製藥有限公司（下稱阿斯利康）工作人員涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結果騙取醫保基金的情況，國家醫保局基金監管司負責人表示，前期根據羣眾舉報線索，國家醫保局督促深圳市成立了醫保、公安、衞生健康、市場監管等部門組成的聯合專案組，對案件情況進行深入調查，犯罪嫌疑人已全部被批捕。

近期，國家醫保局聯合公安部對阿斯利康中國有關負責人進行了約談，通報了案件階段性調查進展，要求阿斯利康中國嚴格遵守法律法規，全力配合有關部門做好後續調查，並立即開展內部排查整改、堵塞營銷監管漏洞，加強員工守法教育、切實增強誠信意識，適時曝光約談及整改情況。阿斯利康中國按照約談要求，及時對接深圳市醫保局和公安局做好案件後續偵辦工作，督促員工有類似行為的主動投案自首，並在企業官網公佈案件和自查整改情況。

阿斯利康（中國）官網也就此事發布公告稱，2021年8月公司通過自查發現深圳市有少數員工存在篡改或參與篡改患者檢測報告的行為，對於此類員工已經嚴肅處理，並第一時間向地方醫保部門彙報，表明公司態度，並積極協助政府調查。2021年12月27日，國家醫保局和公安部聯合約談阿斯利康中國。會上相關部門介紹了深圳涉嫌騙保案的調查情況，並提出了相關改進意見。公司對此高度重視，誠懇接受國家醫保局和公安部門的指導和建議，並將全面落實相關要求，進一步強化管理監督，不斷提升員工的法律法規意識，確保將合法合規落實到每位員工的日常工作中。公司將持續開展針對性的內部自查自糾行動，防止任何涉嫌騙保等違法違紀行為的發生。

至於包括涉案人員、金額、藥品名稱及處理決定等更多案件細節，阿斯利康官網沒有公佈。《華夏時報》記者隨即致電位於上海張江的阿斯利康（中國）總部，電話已轉為自動回覆模式：我公司春節假期於1月26日-2月6日結束，2月7日正常上班。

本報記者注意到，對於案件發現起源，國家醫保局和阿斯利康各有不同表述，國家醫保局通報該案件系“前期根據羣眾舉報線索”，而阿斯利康公告則為“在內部合規檢查中發現”。

事實上，早在2021年9月坊間就有消息稱，阿斯利康腫瘤團隊有8名銷售人員被拘留。阿斯利康腫瘤團隊因涉及篡改基因檢測報告，涉嫌騙取醫保，“被一窩端”；目前已有8人被拘，該團隊暫時處於失聯狀態，阿斯利康公司法務部團隊全部到當地去處理。

該消息稱，阿斯利康此腫瘤產品，只能用於EGFR陽性突變的一線治療中，T790m突變的才能報銷，所以估計改的基因檢測的結果就是這方面的數據。由此不難推斷，此次涉及違規騙保的產品為阿斯利康明星腫瘤藥泰瑞沙（奧希替尼）。

泰瑞沙所捲入的騙保事件也不是個例。據四川省天全縣人民檢察院此前一份不起訴決定書中顯示，該藥品出現過超適應症用藥，並涉及違規騙保行為。

該決定書稱，2017年3月，高某母親查出肺癌。2019年6月，四川華西醫院一位醫生建議其母親改用泰瑞沙。但是根據泰瑞沙使用説明，患者只有“EGFR-T790M突變陽性”時，使用該藥才有效，並能得到醫保報銷。而高某母親2017年、2018年先後兩次進行了NGS基因檢測，EGFR-T790M突變均為陰性。

隨後，高某母親從同在旅館居住的“張大姐”手中拿到一份“EGFR-T790M基因陽性突變”的基因檢測證明，得以享受報銷。半年後，這份基因檢測證明在天全縣醫保局調查中被查出是偽造的。半年時間內，高某母親共使用違規報銷了7次泰瑞沙，共計95897.9元。

此外，2021年4月四川省醫保局曾發佈《曝光台：2021年第一期曝光典型案件（10例）》，第一個涉案的就是阿斯利康的奧希替尼。四川宜賓市醫保局通過實名舉報發現：2019年10月至11月期間，醫藥代表李某通過偽造處方箋的方式，冒用病人楊某名義，在宜賓康貝大藥房購買5盒奧希替尼轉售給他人，涉及醫保金額共計6.7萬元。

據悉，下一步，國家醫保局將聯合公安部、國家衞生健康委在全國範圍內對篡改基因檢測結果騙取醫保基金行為開展專項整治，重拳出擊，全面排查，依法依規嚴厲打擊此類欺詐騙保行為，堅決守護好人民羣眾的“看病錢”“救命錢”。在此，也督促相關企業和人員有類似行為的，立即到所在地醫保部門和公安部門投案自首，爭取寬大處理。

責任編輯：方鳳嬌 主編：陳巖鵬