擅自使用子女社保卡門診開藥治療 三起騙取醫保典型案例被通報

北京市醫保局通報了3起醫保領域個人違規典型案件，涉及轉賣藥品、冒名就醫、偽造材料等違法違規行為。

馬某某虛假就醫轉賣藥品騙取醫保基金案，為本批曝光的涉及金額最高的案例。市醫保局接到反映馬某某多次使用本人和他人社保卡虛假就醫、購買並出售藥品的案件線索後，立即對涉案人員進行立案調查。調查發現2019年4月至2020年10月期間，參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社保卡在多家醫院虛假就醫，購買藥品，並將藥品出售給曲某。經詢問，馬某某承認違法事實。經核算，查實馬某某累計騙取醫保基金51624元。依據相關法律法規，市醫保局對當事人馬某某下達《行政處罰決定書》，責令退回騙取的醫保基金51624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計154872元。密雲區人民法院依法對馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

醫保局通報的張某偽造、變造手工報銷材料騙取醫保基金案中，參保人張某自今年1月至7月14日先後10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫保基金，涉及費用總金額為188693.23元，醫保基金實際已支付12702.02元。責令張某退回騙取的醫保基金並處騙取金額二倍罰款。市醫保局依法向公安機關移送了本案，公安機關現對此案已立案偵查。

此外，當事人羅某自2019年至2020年期間擅自使用子女社保卡在門診開藥、治療，造成醫保基金損失19434.64元。因當事人積極配合調查，並主動退回全部醫保基金損失，依據相關法律法規，給予羅某不予行政處罰的處理決定。