醫保基金是維護社會平穩運行的“定盤星”，是解決羣眾看病後顧之憂的“壓艙石”。為築牢醫保基金監管的“防火牆”，淮陰區醫保局“三力”齊發，着力維護醫保基金安全，提升醫保基金監管效能，守護好參保羣眾的“看病錢”。
一是完善制度健全機制，為基金監管增強腕力。進一步完善協議管理，建立協議處理案件集體討論制度，形成長效機制，築牢醫保基金監管的制度籠子，確保基金安全高效、合理有序使用；建立人才培養制度，堅持“周例會”開展業務學習培訓，優化服務流程，提高醫保經辦人員的業務水平；嚴格落實醫保醫師制度，實行醫師數據備案監管、動態備案源頭監管、服務行為稽核監管。
二是大數據智能監控提效，為基金監管提供助力。依託智能監控審核系統和大數據審查疾病診斷以及相關檢查、治療、用藥等臨牀行為，篩查定點醫藥機構疑點信息，挖掘可疑病歷，變事後監管為事前提醒，打好監管“預防針”，將日常監管和智慧監管有效結合，將監督“電子眼”覆蓋所有定點醫藥機構，實現基金監管“事前預防，事中控制，事後核查”的全過程、全鏈條、無縫銜接。2021年以來，該局智能監控篩查疑點數據19916條，確認違規2304條，拒付違規醫保基金20.19萬元。
三是“小切口”推動“一張網”，為基金監管凝聚合力。加強與區紀委、公安、衞健、市管等部門協作配合，積極發揮相關職能部門的作用，注重分工合作，形成合力，織密基金監管“一張網”，採取“雙隨機、一公開”方式，對定點醫藥機構進行抽查和複查，綜合運用協議、行政、司法等手段，形成強有力的震懾。2021年，該局移送公安機關涉嫌欺詐騙保案件2起，移交紀委2起，函告衞健委4起。