關於銀屑病性關節炎那些事

銀屑病性關節炎(psoriasisarthritsiPA)又名關節病型銀屑病(arthropathicpsoriasis)是一種與銀屑病相關的炎關節病。牛皮癬亦稱銀屑病據統計併發關節炎者約佔2.6％-7％與類風濕性關節炎的症狀相似病理不同。本病病因尚未完全明瞭。本病的發生與遺傳、免疫、環境、感染之間複雜的相互作用有關。

1、病理

滑膜組織活檢病變早期滑膜細胞輕度增生和肥大伴少量纖維素樣物滲出。滑膜細胞下輕度水腫和纖維組織增生小血管明顯增生、充血伴少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。病變晚期滑膜纖維組織明顯增多殘留小血管增厚、管腔狹窄。

2、臨牀表現

PA通常起病隱襲。疼痛常比類風濕性關節炎輕偶而呈急性痛風樣起病。發病年齡多在30～40歲之間13歲以下兒童較少發生。

通過關節的表現分為五種臨牀類型：

⑴少數指(趾)型：最多見約佔70％。為單個或數個指關節受累非對稱性伴關節腫脹和腱鞘炎使指(趾)呈腸膨狀。

⑵類風濕關節炎樣型：佔15％為對稱性、多發性關節炎伴爪形手。病人可表現出類似類風濕性關節炎的臨牀特點出現晨僵對稱性受累近端指關節梭形腫脹晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節或類風濕因子陽性。

⑶不對稱性遠端指(趾)間關節型：佔5％主要累及遠端(趾)間關節。表現為紅腫、畸形常從足趾開始以後累及其他關節。指骨無尺側偏斜疼痛較類風濕性關節炎輕常伴指甲營養不良男性較多見。

⑷殘毀性關節炎型：佔5％為嚴重關節破壞型。多侵犯手、足多個關節和骶髂關節。特徵為進行性關節旁侵蝕以致骨質溶解伴或不伴骨質性關節強硬酷似神經病性關節病為無痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重為膿皰型或紅皮病型。

⑸強直性脊椎炎型：佔5％表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊。脊椎病變為非邊緣性韌帶骨贅尤多見於胸椎和腰椎骨突關節間隙狹窄和硬化椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生主要發生於頸椎下部。周圍關節炎累及遠端指(趾)關節表現為雙側對稱性或單側不對稱性侵蝕性關節炎。炎症除發生在滑膜還可沿肌腱附着點進入骨骼區域。部分病人骶髂關節可受累。本型的臨牀特點為脊椎僵硬發生靜脈狀態後和在早晨持續30分鐘以上。

80％的病人有指或趾甲的損害手足小關節損害這多見。爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變最終影響其下的關節。已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關並且兩者常發生於同一指(趾)。常見的甲變化有：點狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過度、甲剝離等。

皮膚損害好發於頭皮和四肢伸側尤其肘、膝部位呈散在或泛發性分佈。損害為丘疹和斑塊圓形或不規則形表現覆以豐富的銀白色磷屑鱗屑去除後顯露發亮的薄膜卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz徵)。這三大特徵具有診斷意義。

在銀屑病性關節炎中可伴發其它系統損害。常見的有：急性前葡萄膜炎結膜炎鞏膜炎乾燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道澱粉樣變性病;脊椎炎性心臟病以主動脈瓣關閉不全、持久性傳導阻滯、原因不明的心臟肥大為特徵。還可有發熱、消瘦、貧血等全身症狀。

3、治療

(1)一般治療患者應適當休息減輕勞動強度避免過度疲勞和關節損傷。每天應對所有關節進行足夠的活動和鍛鍊以保持和增進關節功能

(2)非激素類抗炎這類藥物消炎作用較強對消除炎症性疼痛效果顯著。目前常用腸溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道因此對該藥的使用尚有爭議。

(3)抗腫瘤治療這類藥物雖有一定療效但有毒性反應且停藥後易復發。所以並不是治療銀屑病的方向在應用時要嚴格選擇適應證。用藥前和用藥期間定期檢查肝、腎功能和白細胞計數。

(4)理療、體療和相關的中醫治療對於該病都有相應的作用。

(5)關節腔內長效皮質類固醇激素注射治療有一定療效但反覆注射容易引起感染。

(6)手術治療：對部分已出現關節畸形和功能障礙的患者可採用關節成形術以恢復關節功能。目前髖、膝修復術已獲成功。