14歲少年患病毒性心肌炎 醫生：兒童心肌炎表現隱匿，需及時就診

　　中新網廣州1月4日電 (蔡敏婕 陳佩玲)14歲小唐(化名)因“發熱五天、腹痛嘔吐四天”近日被送到廣東省人民醫院兒科急診就醫，後被診斷為嚴重病毒性心肌炎。經救治，小唐情況逐漸好轉，已轉入普通病房治療。廣東省人民醫院4日發佈消息稱，這是該院收治的首個新冠病毒感染後嚴重心肌炎的患兒。

　　廣東省人民醫院心兒科行政主任、主任醫師王樹水稱，海外研究數據顯示，新冠病毒感染後心肌炎的發生率約為1-3%。病毒性心肌炎臨牀表現輕重不一，常見的症狀主要有乏力、心悸、胸痛、腹痛、噁心、嘔吐等。部分嚴重病例可發生暈厥、嚴重心律失常、心源性休克、甚至猝死等。

　　2022年12月24日22時30分，小唐到醫院就醫。該院心兒科值班醫生、主治醫師孫凌在接診過程中，獲悉小唐父母近日感染了新冠病毒，與此同時，小唐出現反覆發熱，伴腹痛、嘔吐，心率偏快的症狀，外院心電圖提示竇性心動過速，可疑前壁心肌梗死等。孫凌把這些情況彙報給王樹水，王樹水意識到了小唐很可能是新冠感染後的嚴重病毒性心肌炎，隨時會有心跳驟停的生命危險。

　　當天22點50分小唐轉入PICU，複查新冠病毒抗原為陽性。兒童重症監護室醫護人員緊急給予小唐吸氧，伴隨着心電血壓監護、建立靜脈通道，小唐被轉入新冠陽性重症病房。

　　王樹水和孫凌為小唐進行牀邊超聲心動圖檢查，發現左右心室、左右心房均明顯擴大，左右心室收縮功能顯著減退，出現心包積液、胸腔積液、腹腔積液，左室射血分數只有33%。而且小唐的B型腦鈉肽前體、心肌酶、肌鈣蛋白等反應心肌受損的檢查指標明顯升高；心電圖檢查V1-4導聯病理性Q波，明顯ST段異常。據介紹，病理性Q波和ST段異常通常提示心肌梗死或炎症壞死。

　　郭予雄主任在牀邊主持會診，王樹水、周成斌、孫凌及兒科重症監護室醫生等多學科專家共同參加。根據病史體徵及檢查結果，小唐重症病毒性心肌炎、心功能衰竭診斷明確。醫護團隊確定了以藥物為主的治療方案，視病情進展情況再決定下一步是否應用ECOM支持治療。

　　午夜過後，小唐的心率有所下降，但醫護人員依然堅守在重症監護室的病牀前，説要觀察到孩子的病情更穩定一些才願意離開。次日1時，小唐情況穩定後，醫護人員又接到了骨科的緊急會診電話，為一個發熱、氣促、心率增快的危重病人會診。

　　經過6天的積極治療，小唐病情已明顯好轉，胸腔、腹腔積液減少，心電圖ST段基本恢復正常，心肌酶、肌鈣蛋白等指標明顯下降，心功能已開始好轉，12月30日，小唐已轉往心兒科普通病房進一步治療。

　　王樹水説，相較於成人心肌炎，兒童心肌炎表現可相對隱匿，部分小兒病例可僅表現為面色蒼白/青灰、食慾不好、紫紺、精神反應差等。如果出現上述情況，應及時就醫，以排除有無併發心肌炎等情況。(完)