朱慧卿作(新華社發)
梁晨製圖(新華社發)
每到秋冬季，去醫院就診的咳、喘、“透不過氣”的患者明顯多起來。其中就有老百姓口中常説的“老慢支”“老慢喘”“肺氣腫”，即慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。這是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要影響氣道和肺部，導致呼吸困難。
如何早發現慢阻肺？哪些羣體需高度警惕？多位專家就此進行了解答。
發病率高、知曉率低
慢阻肺病可防可治
“慢阻肺病常見症狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短和逐漸加重的呼吸困難。”在近日舉行的2023中國慢阻肺病防治大會上，國家呼吸醫學中心教授、中日友好醫院呼吸中心副主任楊汀介紹，慢阻肺病需要做肺功能檢查確診，就像診斷高血壓要測血壓一樣。慢阻肺病如果不治療，會逐漸發展，肺功能會逐漸下降，最後出現慢性呼吸衰竭、肺心病及心腦血管疾病等。
慢阻肺病具有“三高”的特點，即發病率高、死亡率高、疾病負擔高。
楊汀介紹，慢阻肺病是全球範圍內常見的慢性疾病之一，中國40歲以上人羣慢阻肺病患病率達13.7%，60歲以上人羣中每4個人就有1個慢阻肺病患者；慢阻肺病在全球單病種死亡率中位居第三位，僅次於腦卒中和缺血性心臟病；慢阻肺病的整體疾病負擔已居中國疾病負擔第二位。
與“三高”對應的是，慢阻肺病還有“三低”的特點：知曉率低、檢查率低、規範治療率低。
“慢阻肺病是常見且可防可治的疾病，但很多人對慢阻肺的熟悉程度遠不如高血壓、糖尿病等，所以慢阻肺病也被稱為‘沉默的殺手’。”楊汀介紹，慢阻肺一般起病隱匿，許多患者早期沒有明顯症狀，當出現呼吸困難或氣短後到醫院就診，做肺功能檢查，往往已經到了中晚期，“我們進行流行病學調查時發現，肺功能檢查率只有不到10%。同時，慢阻肺規範治療率低，特別是在基層。慢阻肺病治療最主要的藥物是吸入藥物，但我們的調查顯示，基層用得最多的藥是抗生素、化痰藥，甚至是口服激素。”
儘早戒煙、及時檢查
預防重在遠離危險因素
“慢阻肺的高危人羣主要是長期危險因素暴露的人羣，包括長期吸煙者、二手煙暴露者，長期生活在室內外空氣污染環境的人羣，接觸粉塵及有害氣體者等。”楊汀強調，兒童期有反覆的呼吸系統感染史、有慢阻肺家族史人羣，感染肺結核等導致慢性氣道炎症、氣道扭曲甚至結構破壞的人羣，也屬於高危人羣，建議及早進行肺功能檢查。
如何預防慢阻肺病？浙江省疾控中心慢病所綜合防治科副科長陸鳳表示，預防重在遠離相關危險因素，“首先是遠離煙草，慢阻肺病最重要的預防措施是戒煙，也要避免二手煙暴露；其次是遠離有害物質，經常暴露於粉塵、有害氣體或重金屬顆粒的特殊職業人羣則要加強職業防護；要遠離空氣污染，在室內要減少重油煙暴露，室外有霧霾時就減少外出；預防感冒，建議符合條件的人羣接種流感和肺炎鏈球菌疫苗。此外，高危人羣要定期檢查肺功能，養成健康生活習慣”。
如何診斷慢阻肺病？專家介紹，肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標準”，臨牀上會結合患者的症狀、危險因素、肺功能檢查、影像學檢查等進行診斷。
“我們常常談癌色變，其實，慢阻肺病對人的危害並不亞於肺癌。研究發現，肺癌患者中，40%—70%是慢阻肺病患者。慢阻肺病會進一步提升肺癌發生風險，它們倆其實互為危險因素。”中日友好醫院呼吸與危重症醫學科主治醫師牛宏濤説，慢阻肺病和肺癌的首要共同危險因素就是吸煙，吸煙可導致肺癌，也是慢阻肺最重要、最突出的高危特徵，建議吸煙者趕緊戒煙。
冬季環境變化大，慢阻肺病患者如何平穩過冬？楊汀建議做好保暖，呼吸道疾病流行期儘量減少外出，外出做好防護，回家洗手，居家勤通風；另外，要堅持規律用藥，學會通過觀察咳嗽、咳痰等情況監測病情變化。
合理用藥、謹遵醫囑
避開慢阻肺治療五大誤區
慢阻肺治療有哪些誤區？楊汀指出，第一大誤區是，許多患者認為只要症狀控制住就可停藥。其實，慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣，是慢性病，需要終身用藥治療。用藥能改善症狀、提高肺活動耐力、減緩肺功能下降，但需終身用藥。部分患者用藥後，咳嗽、咳痰、呼吸困難症狀得到改善，就擅自把藥停了，後續疾病可能會復發。
“對慢阻肺患者來説，首選推薦吸入藥物治療。”楊汀表示，一些患者覺得使用吸入藥物裝置很困難，只用口服藥，但吸入藥物能直接通過呼吸帶入氣道，在病變部位發揮作用，起效快，且避免口服藥的全身副作用。另外，一個裝置可以有一種、兩種甚至三種藥物放在一起，起到藥物之間的彼此協同作用，實現1+1>2的效果。因裝置使用麻煩，部分患者不願使用吸入藥物，也是一大誤區。
“部分患者聽到吸入藥物裏含激素，就如臨大敵，覺得只要用了激素就會發胖、血糖升高、骨質疏鬆，產生許多問題，這也是誤區之一。”楊汀介紹，口服激素即在全身用的激素可能導致上述問題的出現，但慢阻肺病用的藥物是吸入激素，用量很少，且主要通過吸入裝置沉積到肺部發揮作用，副作用很小。但值得注意的是，由於藥物經口吸入，可能會殘留在口腔，患者吸完含有激素的藥物後一定要漱口，以減少口腔局部副作用，例如聲音嘶啞、口腔潰瘍，甚至鵝口瘡真菌感染等。
楊汀説，第四個誤區是患者重治療、不重預防，忽視吸煙的危害。吸煙是導致慢阻肺最主要的危險因素。對高危人羣，戒煙能在一定程度防止其發展為慢阻肺。對於已確診有慢阻肺的患者，吸煙更應禁止。“有的患者一邊吸着藥，一邊抽着煙。我們常跟患者説，如果不戒煙，再好的療效都被一支煙抵消掉了。”
“還有一個誤區，患者重視藥物治療，忽視非藥物治療。”楊汀説，藥物治療是以吸入藥物為主，還有許多非藥物干預措施，如疫苗接種、康復鍛鍊、營養支持，“許多慢阻肺患者營養不良，需要通過補充營養，增強抵抗力，增加機體活動能力，改善肺功能。”
關口前移、基層為重
國家出台系列防治政策
將肺功能檢查納入40歲以上人羣常規體檢範圍；推行高危人羣首診測量肺功能；推動各地為社區衞生服務中心和鄉鎮衞生院配備肺功能檢查儀等設備……近年來，中國出台了一系列防治慢阻肺病的相關政策，慢阻肺“第一道防線”持續前移。
楊汀介紹，國家呼吸醫學中心引領了三大項目，一是2017年啓動的“幸福呼吸”項目，重在探索慢阻肺病的分級診療模式；二是2020年國家基層呼吸系統疾病早期篩查干預能力提升項目，為基層醫療機構配備肺功能儀，培訓基層醫務人員；三是2021年國家慢阻肺病高危人羣早期篩查和綜合干預項目，重點關注高危人羣，並將篩出的人羣進行分級分類管理和早期干預指導。
中日友好醫院院長周軍指出，2017年以來，在各方的支持下，上述三大項目開展得卓有成效，基本形成了國家中心引領、省級專家參與、地市級牽頭落地、縣鄉具體實施的慢阻肺病防治新模式，為慢阻肺病的早防早診早治工作打下堅實基礎，推動了中國基層慢阻肺病防治能力的提高。
國家衞健委醫政司司長焦雅輝表示，中國的基本衞生工作方針是堅持預防為主，以基層為重點，分級診療並強調基層首診，“提高公眾對慢阻肺病的整體認知水平，還道‘阻’且長，我們任重道遠”。
“慢性病的防控，根本還是在於預防，預防的關鍵在基層。”國家衞健委基層衞生健康司司長傅衞表示，希望繼續提升基層慢阻肺病診療和健康管理服務的能力。堅持以基層為重點，更好地引導優質醫療資源下沉，通過對口支援、專家帶教坐診、人員培訓、遠程醫療等多種形式，提升基層慢阻肺病的診療和健康管理服務能力。
“慢病要當急事辦。”國家衞健委醫療應急司司長郭燕紅表示，下一步，要加強醫防融合，進一步加強對慢性病危險因素的控制，完善預防、高危人羣篩查、早期診斷、規範化診療、康復服務的一體化、全流程管理。同時，發揮大醫院、基層醫療機構、疾控機構等多方面的優勢，加強協同配合，完善防治協同體系。