超聲聚焦刀（海扶刀）治療子宮肌瘤的原理、適應症及優勢山東省千佛山醫院腫瘤微創科劉元水
超聲消融技術原理
聚焦超聲在其所穿過的非治療部位的能量不足以對組織造成損傷。而在其聚焦點由於聲強很高通過超聲的熱效應使該處組織的温度瞬間上升至65～100℃從而導致蛋白變性及組織細胞凝固性壞死；同時還通過超聲的空化效應使組織間液、細胞間液和細胞內氣體分子在超聲波正、負壓相作用下形成氣泡並隨之收縮和膨脹以致最終爆破所產生的能量導致細胞損傷、壞死。聚焦超聲聲焦域的形態、大小以及組織對超聲的效應和反作用等因素對超聲治療的深淺度、組織損傷範圍和損傷程度起着決定性的作用。因此通過對超聲換能器參數的設置可以達到靶向破壞病變的目的而對治療靶點周圍組織卻沒有損傷從而實現無創治療的目標。
治療適應症:
⑴診斷明確的子宮肌瘤排除了子宮肉瘤子宮其它病變以及宮頸非良性病變；
⑵治療設備的監控B超能顯示的肌瘤。
相對適應症（經過一些醫學處理可以治療的病症）:
⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎；
⑶多次下腹部手術史腸粘連史下腹部聲通道上有異物置入者；
⑷下腹壁有質地較硬的手術疤痕對顯像超聲有明顯衰減者；
⑸不能堅持持續俯卧1小時以上者。
禁忌症:
⑴有不能控制的高血壓；
⑵有腦血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑷有膠原結締組織病史；
⑸有腹部放療病史；
超聲消融治療
①治療原理:利用超聲波可通過人體組織並聚焦在特定靶區的特性將能量聚集到足夠的強度使焦點區域達到瞬間高温破壞靶區組織在組織病理學上表現為凝固性壞死也叫消融。從而達到破壞病變區域的目的而病變區域外的組織沒有損傷。
②治療特點:
⑴圖像監控：實時監控超聲圖像用來確定計劃選定的目標腫瘤。整個治療過程由系統控制並及時提供治療效果反饋。
⑵準確性：焦點處的能量能使焦點處組織產生凝固性壞死且對周圍組織或聲通道上的組織沒有損傷。治療區與非治療區的邊界只有6到10個細胞的寬度。
⑶自由運動：焦點及監控探頭在空間的自由運動可實現立體組合掃描治療醫師可根據不同患者、不同腫瘤選擇快速、靈活而有效的治療方案。
⑷徹底治療：聚焦超聲腫瘤治療系統的治療計劃軟件能夠幫助醫師準確鎖定並切除整個腫瘤組織。對可能治療的腫瘤體積沒有上限。
⑸可控治療：在整個治療過程中實時影像技術可為醫師提供視頻反饋根據數字化的灰度變化隨時調整治療劑量。
③治療優勢：整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉真正實現從體外治療體內的腫瘤殺滅腫瘤組織。治療過程中通過移動超聲治療頭改變超聲波的聚焦深度採用：點－線－面－體的組合掃描方式對整個肌瘤進行適形消融。
高能聚焦超聲治療的優勢特點
1、非侵入性治療
體外操作完整破壞體內病灶；
不開刀、無放射性損害；
不需手術暴露或穿刺引導；
不損傷超聲波所經過的組織或靶區外正常結構。
2、總費用低的治療
明顯縮短病人住院時間；
治療時不輸血；
明顯減少病人在外科手術中、術後的併發症
病人的痛苦小治療後機體恢復快；
減少了術後廣譜抗菌素的應用。
3、劑量均勻分佈的治療
體外掃描治療使靶區內超聲能量分佈均勻；
解決了微創介入治療（微波、射頻、激光、冷凍等）依靠治療頭進行能量擴散治療劑量分佈不均勻的難題
4、靶區組織致死性治療
靶區內均為超聲波的致死劑量非選擇性使靶區內任何組織完全毀損；
根據手術切除原則從體外”切除”體內病灶。
5、適形的治療
立體組合適形掃描治療方式充分保證從體外完整地破壞體內病灶；
不受腫瘤形狀的限制。
6、不受腫瘤大小限制的治療
可以完全破壞體內任意大小的癌塊。
7、選擇性破壞血管的治療
一般情況下僅破壞腫瘤內直徑2mm以下的血管有效保證治療的安全性；
增加病灶的可治療範圍使因血管解剖因素致部分不能接受外科手術的腫瘤病人的局部治療成為可能;促進局部正常組織的修復
8、實時的治療
治療時對腫瘤進行立體定位；
超聲監控裝置實時地監控整個治療過程有效防止脱靶發生。實時的治療。
9、實時判斷療效的治療
治療過程中通過治療前、治療中和治療後靶區聲像圖的變化及時地評價治療區域內組織是否出現凝固性壞死和皮膚有無損傷。
10、劑量受控制的治療
通過實時地判斷靶區的療效反饋性控制治療劑量使靶區內致死劑量均勻分佈。
聚焦超聲治療可能的風險
⑴神經損傷；
⑵鎮靜止痛中的不良反應；
⑶皮膚輕度灼傷；
治療前精心準備治療中實時監控可避免以上風險。
子宮肌瘤超聲消融術後常見反應
1、腹壁不適：由於治療前腸道準備及藥物導瀉術中保持一定的體位多在術後一兩天好轉
2、肌肉痠痛：由於治療中保持一定的體位可能會有不同程度的肌肉痠痛休息後即會好轉治療後前一兩次月經可能會有些變化：由於治療的
應激表現及靠近內膜的肌瘤可能會有影響
3、下腹部輕度脹痛、臀部、腰部輕微脹痛：與治療中體位有關係多在術後幾天好轉
4、陰道少量分泌物：肌瘤靠近內膜時由於肌瘤的刺激可能會發生極個別的有淡血性分泌物保持外陰清潔多在月經後好轉
5、頭暈、輕度噁心：由於治療過程中應用鎮靜鎮痛的藥物引起多在術後休息後好轉
典型病例：
1治療前肌瘤情況：右前壁肌瘤大小49mmx55mmx43mm
消融前消融後3個月消融後1年
2治療前肌瘤情況：後壁肌瘤大小51mmx60mmx59mm
消融前消融後3個月消融後7個月