新生兒復甦，只有一分鐘的黃金搶救時間，一定要牢記

每到產科麻醉，都會十分緊張。這不僅僅是“一屍兩命”的問題，更多的是對弱小生命無力感到惶恐。儘管幹了這麼多年的麻醉，也曾歷經多次搶救，但對新生兒的搶救一直都十分緊張。趁手術間歇，重新捋了一下新生兒復甦的相關要點，同時分享給大家：

首先，並不是所有的新生兒都要做復甦準備。但是，搶救設備以及藥品是需要處於隨時可用的狀態。像高危孕婦以及多胎孕婦，則是新生兒復甦的重點。

當認為有可能做新生兒復甦的時候，評估主要基於以下3個體徵：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評估這3個體徵中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對於決定進入下一步驟是最重要的。這一點，通過小兒麻醉很好理解。由於小兒心臟尚需要足夠的心率來保持搏出量，因此要保持比較快的心率為宜。而當心率下降或者過低時，往往提示有問題。新生兒的心率小於100次/分的時候，是復甦的指徵之一。

以往都是通過新生兒顏色來判斷呼吸氧合情況，現在有了血氧飽和度監測，能更精準地發現新生兒是否有問題。脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前位置。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助於最迅速地獲得信號。

觀察呼吸節律時，重點觀察新生兒是否有呼吸暫停或喘息樣呼吸。如果有，則需要進行正壓面罩通氣。

如果新生兒口腔分泌物過多，則需要快速清理。施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引時復甦者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上齶，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3~5秒將氣管導管撤出氣管外並隨手快速吸引一次口腔內分泌物。

當新生兒已處於無活力狀態時，有插管條件情況下，儘早插管。判斷氣管導管位置的方法：

聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。

胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置於胸骨上切跡上，當導管在氣管內前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。

體重法：參照下表：

確定插管成功的方法：

胸廓起伏對稱。

聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。

無胃部擴張。

呼氣時導管內有霧氣。

心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉。

有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快速確定氣管導管位置是否正確。

需要注意的是，當有效正壓通氣30秒後心率仍小於60次/分鐘，則在正壓通氣同時須進行胸外按壓。即使有氣管插管的情況下，也以胸外按壓為主。胸外按壓和正壓通氣的比例應為3︰1，即90次/分鐘按壓和30次/分鐘呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2 秒，2 秒內3次胸外按壓加1次正壓通氣。

關於使用藥物方面，新生兒復甦時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是由於肺部通氣不足或嚴重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。

必要時，使用腎上腺素。指徵為，45~60 內的正壓通氣和胸外按壓後，心率持續小於60次/分鐘。使用劑量未，新生兒復甦應使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3 ml/kg；氣管內用量0.5~1 ml/kg。必要時3~5 分鐘重複1次。

給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注入，若需重複給藥，則應選擇靜脈途徑。

除此之外，必要時給予擴容劑。使用指徵為，有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復甦措施無反應時。關於擴容劑選擇，推薦生理鹽水。使用方法為，首次劑量為10 ml/kg，經臍靜脈或外周靜脈5~10 分鐘緩慢推入，必要時可重複擴容1次。

復甦同時，不要忘記保暖，低温可能導致復甦無效或者“前功盡棄”。另外，切記一定要快，從評估到實施有效的復甦措施之間不要超過一分鐘！