明明安了鎮痛泵，術後卻異常疼痛，原因何在？

剛把甲狀腺手術患者送回去沒多久，病房就打來電話：患者很疼，讓麻醉科去處理一下。

負責這台麻醉的劉醫生，此時正在進行第二台手術的麻醉。

過程中，又接到幾次外科的電話。但是，由於麻醉科一直缺人，沒有人可以前往查看原因，只能讓他們再等一會兒。

期間，劉醫生在想：不可能啊。剛剛手術才結束，理論上體內還有一些麻藥。再説了，還有一個術後鎮痛泵吶，一般情況，患者不會很疼啊。百思不得其解的他，只能儘量不分心進行第二台手術的麻醉。

終於等到科主任來了，他迅速穿好外出衣前往病房查看。

快到病房的時候，迎面碰到了患者家屬。雖然還有一段距離，但也能明顯感覺到家屬眼神中的不滿。看那意思，如果不給個説法或者立刻給解決了，這事兒就沒完。

焦急加忐忑，讓劉醫生也不由緊張起來。畢竟，這種情況很難解釋啊。

進病房的第一件事，就是查看鎮痛泵工作是否良好。如果鎮痛泵正常工作，對付一般疼痛應該沒問題。

檢查下來，鎮痛泵沒問題。

看着患者滿臉痛苦表情、額頭滿是大汗，顯然很疼。但是，疼痛是怎麼來的呢？一時之間，劉醫生也拿不定主意。

當務之急，不是分析疼痛怎麼來的，而是要消除症狀。患者的疼痛程度、家屬的不滿，已經不給劉醫生更多思考時間了。

補了一針鎮痛藥之後，似乎沒有什麼效果。又試探性加了半支，還是沒效果。病房內持續的高温，已經讓劉醫生上身的隔離服濕透了。汗水，也在帽子裏團團打轉。

越是這樣，越得冷靜：已經注射的鎮痛藥，理論上完全可以壓制一般的疼痛。即便是強度很大的疼痛，也會有一定效果，患者也不至於依然那麼痛苦。一定還有其他原因！

想到這裏，劉醫生仔細分析每個細節。

突然，患者術前稱自己有頸椎病的細節蹦入他的大腦。會不會術中頸仰卧位導致的疼痛？

如果是頸椎病導致的疼痛，一般是頸部疼痛。可是，當李醫生把手伸進患者的枕部時，患者原本煩躁的表情變得極度痛苦、並且大叫了起來。顯然，枕部很痛。

安撫中，用手觸碰頸部肌肉，再次喊疼。

疼痛部位找到了，怎麼引起的呢？劉醫生迅速分析着原因。

解剖是麻醉科醫生的強項。於是，劉醫生分析着頭頸部到底是哪根神經出現了問題。

後枕部，一般都枕大、枕小神經。枕小神經沿胸鎖乳突肌後緣向上走行，發出皮支支配後外側頭皮和耳廓。因此，基本可以排除嫌疑。

但是，枕大神經就不能排除嫌疑了。枕大神經是由C2後支神經纖維組成，有少量第三頸神經纖維匯入。C2後支是脊神經後支中最粗大的分支。枕大神經是C2後支的內側支，沿着枕動脈走行於上項線正下方的筋膜，支配後內側頭皮，向前可達頭頂區。其行程接近寰樞關節，並多次曲折穿過肌肉、筋膜，這是枕大神經易受損的解剖學基礎。

聯想起她的頸椎病、術中頸仰卧位，大概率就是這個原因了。

靜脈用藥已經很大量了，不能再加了。有沒有其他方法？劉醫生在心裏盤算着。

之前，和疼痛科一起做過枕神經炎的治療經歷立刻進入劉醫生大腦。於是，他立刻跟家屬溝通做枕神經阻滯。

然而，家屬早已怒氣值滿滿，恨不得揍劉醫生一頓。當他説要給患者做神經阻滯後，都沒問其他的，直接就問：是不是還要錢？鎮痛泵還不夠？你們想賺多少錢？！

已經預料到患者不滿的劉醫生，只能忍着解釋。

好在家屬同意了，很快就在超聲下為患者做了阻滯。

做完之後，疼痛有了明顯緩解，但依然很不舒服。

這時，劉醫生想到：會不會頸部組織長時間的擠壓出現了缺血、痙攣？

當手部按向頸後部肌肉的時候，果然“啊”的一聲喊了出來。

這個地方痙攣、疼痛，沒有什麼好辦法，只能選擇按摩。理論上，也可以做頸叢神經阻滯，但只能解決一側，不敢打兩側阻滯。再説，再打一個頸叢神經也説不過去。於是，劉醫生親自上去按摩，希望通過按摩來緩解患者的疼痛。

這個時候，劉醫生心裏五味雜陳，但家屬可能永遠不知道他的感受。這種體驗，相信每一名醫護人員都曾經有過。

過了一會，果然緩解了一些，但患者仍然眉毛緊皺。於是，又讓護士注射了一針神經安定鎮靜劑。

不久之後，患者的眉毛終於舒展開了。

這件事提醒大家：長時間的頸仰卧位需要注意頸部組織或者神經被擠壓的問題。如果是長時間手術，儘量中間和外科搶佔一下地盤，將頭角度調回來一會兒，讓患者的頸部休息一會。如果出現了疼痛併發症，要積極處理，同時注意患者不能抬頭、不能動而焦慮的附加因素。

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