前幾天，一個內科同事問我：患者吃了阿司匹林，能不能打麻醉？
其實，作為麻醉醫生，經常被問到這樣的問題。如果是其他問題，我們可能直接就給出答案了。但是，關於這個問題是極其敏感的。主要原因在於，如果告訴他可以打麻醉，萬一出了事怎麼辦？如果告訴他不可以，有的時候又不太好解釋。
關於這個問題，我覺得十分有必要向大家科普一下。
首先，解釋一個問題：麻醉醫生在擔心什麼？
第一個，手術出血的問題。阿司匹林等影響凝血的藥物，可能導致手術中出血量增多。一旦大量失血，不僅僅會影響到患者的循環穩定，還會引起內環境紊亂。失温、離子紊亂以及酸中毒等情況，可能導致患者的情況異常複雜。給臨牀處理帶來巨大困難，甚至會危及患者生命。
第二個，麻醉併發症的問題。麻醉技術，可不是僅僅是打針的問題。以操作技術較少的全麻來説，也需要氣管插管等操作。而氣管插管過程，是需要用插管工具將一根塑料管經由口腔或者鼻腔插入氣管的。這個過程，很有可能碰傷黏膜。如果凝血功能不好，輕則出血；重則出現血腫。如果血腫的位置位於氣道內，可能帶來巨大的氣管管理安全隱患。
如果是神經阻滯或者區域麻醉等麻醉方式，各種穿刺等操作都是有創的。有創的，就意味着可能出血。本身就容易出血的操作，如果凝血功能不好可能就會出現大出血。另外，像椎管內麻醉這樣的操作，一旦出血，血腫可能直接壓迫神經。如果發現不及時，可能會導致嚴重後果。
即便及時發現了，打開椎管取血栓這樣的手術也是患者及家屬不能接受的。到那個時候，大概率就是一場糾紛。而起初的根源，可能僅僅就是一個阿司匹林的問題。
其次，我們從專業角度為大家解釋一下血腫形成的原因：
第一個，是操作過程中對血管的損傷。比如，氣管插管、椎管內阻滯穿刺針或導管對血管的損傷。
第二個，是椎管內腫瘤或血管畸形、及椎管內“自發性”出血。大多數“自發性”出血發生於抗凝或溶栓治療後，尤以後者最為危險。當然，這個不是麻醉推脱的理由，可能只能用運氣來解釋。因為，絕大多數情況下，麻醉醫生在進行椎管內穿刺過程中都不可能先給患者拍個腰部影像片子或者在影像引導下進行操作。盲穿的操作，必然存在這種風險。
再次，我們談談哪些情況或者哪些患者容易發生出血併發症？
第一個，高齡、女性、伴有肝腎疾病、並存有脊柱病變或凝血功能異常。
第二個，採用較粗穿刺針或導管、穿刺或置管時損傷血管出血、連續椎管內阻滯導管的置入及拔除、椎管內反覆穿刺或困難穿刺。
第三個，圍術期抗凝和溶栓治療。
大家注意第三點，説明使用了影響凝血功能的藥物確確實實存在出血併發症的風險。那麼，如果患者吃了影響凝血的藥物，我們該怎麼把握這個度？
以患者最常服用的阿司匹林為例：大量研究已證明單獨服用阿司匹林不增加施行椎管內麻醉的出血及血腫形成風險。儘管如此，未停用阿司匹林的患者行椎管內麻醉時，應該儘可能減少穿刺次數和損傷，術中嚴格控制血壓，術後密切監測周圍神經功能。
下面一段是來自《抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區域麻醉與鎮痛管理的專家共識》的建議：
當然，最終的臨牀決策要根據具體情況來，切不可生搬硬套。
怎麼樣，大家知道為什麼麻醉醫師總是關注那些大家以為似乎和麻醉沒有關係的事情了吧？一台高質量的麻醉，絕不是打好麻藥這麼簡單！
作者：陝西省腫瘤醫院 張鐵峯
【温馨提示】點個關注，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~