泌尿繫結石作為一種泌尿系統的常見多發病，
多在成人身上發生，
但結石患兒也並不少見。
最近，
江蘇省中醫院泌尿外科
接連收治了多例兒童結石患者，
其中最小的患兒只有17個月！
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寶寶哭鬧不止 一查竟是得了結石
“孩子只有17個月，我們從沒想過這麼小也會得結石！”據患兒小美（化名）媽媽介紹，半年前，不到一歲的寶寶由於發熱在安徽當地醫院就診，檢查時意外發現腎盂輸尿管交界處有一顆1公分大小的結石。不想孩子小小年紀就做手術，於是考慮保守治療。 然而半年間小美經常發燒，哭鬧明顯增多，還時常出現血尿，多次到醫院就診，檢查結果顯示孩子的腎臟積水越來越嚴重，結石也已經長到了2公分。 今年年初，由於結石負荷過大，在醫生建議下小美轉診到江蘇省中醫院泌尿外科。
“小朋友來的時候情況並不好，由於結石過大，右側腎臟出現較為嚴重的積水，同時伴有低熱和肺炎。”該院泌尿外科徐彥主任醫師接診後，決定將其收治入院。孩子先在兒科接受一段時間的抗炎治療，病情穩定後轉至泌尿外科治療。
考慮結石對小美右側腎功能已經造成一定的損害，手術的目的力求一次清石，加之患兒輸尿管條件不是特別理想，徐彥主任帶領治療團隊經過反覆討論，最終選擇經皮腎鏡碎石取石術。術中在全麻下在孩子後腰部，取直徑不足4毫米的超微通道，藉助兒童專用腎鏡順利進入輸尿管，成功碎石取石，術後一週小美康復出院。
小小年紀為何會得“大人病”？
無獨有偶，3歲的童童11月初因嘔吐到醫院就診，也被確診是腎結石。先後輾轉省內外多家醫院求診，最終慕名來到江蘇省中醫院泌尿外科。住院完善檢查後，醫生髮現孩子右側輸尿管上段有1公分大小的結石，伴嚴重的腎積水。考慮結石位置和大小，以及輸尿管條件較好，經過周密的術前準備，徐彥主任在全麻下經尿道輸尿管鏡碎石取石術，利用先天條件，軟鏡相繼通過尿道-膀胱-輸尿管進入體內，順利完成碎石取石，整台手術沒有留下切口。
在許多人看來結石是“大人病”，兒童為何也會得結石？徐主任介紹，通過對歷年收治的結石患兒進行結石分析和代謝評估，我們發現兒童結石病人致病因素不同與成人，代謝性因素，如罕見病、基因異常，解剖方面的問題，如先天腎盂輸尿管交界處狹窄，尿液反流，尿路感染、飲食等因素都可能誘發結石。
以小美為例，醫生對取出的結石進行成分分析，顯示為二水草酸鈣，進一步完善病因檢查包括代謝評估、基因檢測，證實患兒病因為原發性高草酸尿症Ⅲ型，而該病是一種單基因遺傳病。
兒童結石治療比成人更困難
在兒童中，尿路結石也不少見。作為華東地區結石防治基地，江蘇省中醫院泌尿外科僅去年就收治了20餘名結石患兒。
“為兒童治療結石，比成人要困難許多。”雖然已經成功為200多名患兒進行結石手術，積累了豐富的臨牀經驗，但徐彥主任坦言手術不易。一方面，低齡兒童尿路十分纖細，有的地方甚至只有繡花針粗細，嬰幼兒腎臟體積不足成人的四分之一，而且膀胱很小，想要把結石通過微創的方法清除，並且控制好併發症，減少出血，相對成人而言困難得多，對設備、技術的挑戰性更大。另外，有研究表明，青少年尤其是學齡前兒童的結石複發率高達60%以上，所以意味着兒童一旦發現結石，治療可能伴隨未來的人生。
對於結石的治療，專家表示取決於患兒年齡、結石大小、位置等多種因素。在正常情況下，當兒童的腎結石直徑小於0.5釐米時，可以通過適當的飲用水幫助兒童通過尿道排出結石。超過0.5釐米的結石，由於兒童先天尿路條件很難自然排出體外，需要藉助其他手段幫助結石排出。最簡單的就是體外衝擊波碎石，相對創傷小，可以多次重複操作。其他手術方式包括輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎鏡手術。總的來説選擇何種治療方式，要綜合考慮患兒結石大小、位置、尿路受損情況，最終選擇個體化的治療方案。
兒童應該如何預防結石病？
徐彥主任表示，適量多飲水增加尿量，少喝碳酸飲料，多吃新鮮蔬菜和水果增加枸櫞酸攝入，控制孩子日常飲食中蛋白、糖的攝入量。
專家強調，如果經常不明緣由地哭鬧，出現腰疼、反覆發燒、尿頻、尿液帶血或渾濁等情況，應當及時送醫，通過尿常規、B超排查是否患有泌尿結石。一旦發現孩子患有泌尿繫結石，早介入，早治療，同時通過對結石成分、飲食結構、生活習慣等因素的代謝評估後，找出致病因，從而制定系統、個性化方案，避免結石的滋擾。
來源：通訊員 孫茜、揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥