胃癌如何規範手術治療

原則：手術切除仍是目前胃癌綜合治療的主要治療手段之一。胃癌手術分為根治性手術與姑息性手術。胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除術和D1切除術；部分進展期胃癌的標準根治手術（D2）及擴大根治手術（D2 ）。胃癌姑息性手術包括胃癌姑息性切除術、胃空腸吻合術、空腸營養管置入術等。

外科手術應當完整切除原發病灶徹底清掃區域淋巴結。對呈侷限性生長的胃癌切緣距病灶應當至少3cm；對呈浸潤性生長的胃癌切緣距病灶應當超過5cm。鄰近食道及十二指腸的胃癌應當儘量完整切除病灶必要時行術中冰凍病理檢查以保證切緣無癌殘留。現仍用D表示淋巴結清除範圍如D1手術指清掃區域淋巴結至第1站D2手術指清除掃區域淋巴結至第2站、如果達不到第1站淋巴結清掃的要求則視為D0手術。

腹腔鏡是近來發展較快的微創技術應當選擇I期的胃癌患者為宜。

術式及適應證：

（1）縮小手術：切除範圍小於標準根治術的各類根治性術式；

①內鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡下粘膜下切除術（ESD）適應證：高分化或中分化無潰瘍直徑小於2cm無淋巴結轉移的粘膜內癌；

②胃D1切除術適應證：粘膜內癌直徑超過2cm的以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現淋巴結轉移應當施行D2切除術。

（2）標準手術（D2根治術）

D2根治術是胃癌的標準術式腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上）或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近臟器的均應當行標準手術；

（3）標準手術 聯合臟器切除：腫瘤浸潤鄰近臟器者；

（4）姑息性手術：僅適用於有遠處轉移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時合併出血、穿孔、梗阻等情況。姑息性手術以解除症狀、提高生活質量為目的。