獨生子患精神分裂症十餘年 手術解除家人無法言表的痛

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精神分裂症患者肇事、闖禍，搞得鄰里鄉間雞犬不寧。

“只要不鬧事，哪怕治成個傻子也行啊!”

門診診室裏坐着患者的母親，我們從她的描述裏得知，患者小趙是一位有着11年病史的精神分裂症患者。在他大學畢業的時候，小趙因就業、交友等壓力問題，逐漸出現系列精神症狀。他變得敏感多疑、出現了不切實際的妄想，總認為自己是大老闆，可以做大事，但是屢次就業又屢次因為種種原因被辭退。他被當地一家精神專科醫院診斷為“精神分裂症”，曾住院進行藥物、針灸治療，但療效甚微，病情依舊反覆發作。這樣好好壞壞的症狀表現，持續了7年。

近4年來，小趙不明原因地出現了嚴重的暴力傾向。他憎恨父母無權、無勢，瞧不起他們，故意把家裏的東西摔壞、扔掉，並揚言要燒死父母。甚至在10多次暴力發作時，拿菜刀追砍父母和鄰居，曾經打傷了其父親和鄰居家的孩子。老兩口懼怕他傷人毀物，只得一邊照看鎮上的生意，一邊每天輪班看守兒子。

2016年12月，患者母親在網上看到同濟大學附屬上海市東方醫院功能神經科通過手術成功治癒難治性精神分裂症的報道。他們喜出望外，在與功能神經科的醫生取得聯繫後，就帶小趙來醫院治療。小趙入院時暴躁不安，偶爾大喊大叫，妄稱自己是資產十億的老闆、正在做大買賣、他的父母都是他的隨從等。看着兒子的樣子，他的母親忍不住哭泣起來，“求求你們了，救救我們一家吧!只要手術後不再鬧事，哪怕治成個傻子也行啊!”。

經過檢查，功能神經科吳景文主任、李瑞惠主任先後告訴患者母親，因傳統的藥物治療不能控制小趙的病情，建議對小趙進行神經調控手術治療。

儘管患者父母對手術的後果都沒有任何顧慮，但是，吳景文主任還是對其家人進行了詳細地介紹。第五代腦立體定向技術下的神經調控技術，是根據患者核心症狀，選擇特定腦內神經核團進行的手術。手術前要做多學科評估工作，藉助頭部MRI、DTI、CT融合定位技術，規劃最佳的手術路徑並避開重要的神經及血管(圖1)。被選擇進行調控的神經核團不在腦部的智能區、運動區、語言區，所以手術後不會出現呆傻、偏癱等情況。患者家屬因此不必過度擔心手術後遺症。

(圖解：術前經CT、MRI、DTI掃描，再經計算機定位軟件計算，進行精準神經核團靶點定位，有效避開腦部危險區域。術中藉助特定電極，對腦內特定靶點-神經核團進行神經調控，從而實現臨牀治癒目的。)

同時，李瑞惠主任還向小趙父母説明了科室精神科專家對500名精神分裂症患者在術前、術後6個月、術後1年的智商測定數據。該結果顯示，患者術後6個月的智商與術前相比沒有差異，即手術不會引起智商降低;術後1年測定，患者的理解力、綜合分析和概況能力均比術前有一定程度提高。

聽完手術介紹和研究數據，患者父母徹底放心了。在家人同意後，小趙完成了術前評估流程，擇日接受了手術治療。

2016年12月26日，小趙接受了腦部神經調控手術。術後第二天，小趙從監護室轉至功能神經科病房。患者母親發現，術後的小趙變好了。他安靜了，不再妄想、敏感多疑和脾氣暴躁，思維清晰、行動正常。他禮貌待人，不再“吹噓”自己是大老闆，並主動與父母交流，後悔自己過去的暴力行為、主動承認錯誤。醫生查房時，患者母親連連誇讚手術的神奇效果，不停地説，我們家今年終於能安全過年了!

手術後的3年多時間裏，小趙積極配合醫生進行輔助藥物治療。如今，他病情穩定，與常人表現無異;還經常幫助父母料理鎮上的生意。

對於這個問題，上海市東方醫院功能神經科吳景文主任進行了分析後認為，抗精神病藥物需要與腦內受體結合才能發揮作用，而受體在身體廣泛存在且調控多種功能，因此藥物的受體治療，其療效短暫且副作用較大;而神經調控手術，是直接將病變的神經環路阻斷，去除發病的物質基礎，因此能快速且持久起效。

神經調控技術是通過微創手術，用物理方法即射頻或DBS技術，將射頻電極或DBS電極送至神經病理環路的特定神經靶點上，使接觸部位的神經細胞發生消融或者傳導信號抑制，即阻斷其神經病理衝動的異常傳導。由於直接阻斷了神經病理信號的傳導，不必像藥物那樣參與複雜的生理、生化反應過程，所以能夠起到立竿見影的治療效果。

像小趙這種藥物難以控制的精神分裂症患者，其家人可以考慮讓患者接受微創手術治療，以幫助其早日迴歸正常的社會和家庭生活。由於精神分裂症發病的病因不明，因此手術和藥物治療均屬於對症治療。他們之間的密切配合，對有效控制精神分裂症症狀具有重大意義。在手術去除頑固性精神症狀的同時，術後患者仍需少量維持用藥以控制殘餘症狀，從而達到臨牀治癒的目的。

(本號的醫學科普文章由同濟大學附屬東方醫院功能神經科醫編小組發佈，禁止抄襲，盜用必究)

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