再添“實錘”！馬兜鈴酸能直接致癌，這65種中藥還能用嗎？

小劉最近肩膀市場疼痛，去醫院檢查説是肩周炎，他去中醫診所配了一種凝膠膏，每天敷在肩膀上。小劉的姑姑聽説之後，給小劉採了一簍的重樓，説是有消腫止痛的作用，但是小劉聽説重樓裏含有馬兜鈴酸，是一種毒性成分，可能會致癌，心中有所顧忌，不敢敷也不敢服用。但是礙於姑姑的面子，又不好直接拒絕，很是苦惱。那麼，馬兜鈴酸到底會不會致癌呢？

馬兜鈴酸是誘發肝癌的高危因素！

為了研究馬兜鈴酸是否致癌，我們先要了解，什麼叫做馬兜鈴酸！馬兜鈴酸，簡稱為AAs，又被稱為“馬兜鈴總酸、木通甲素或增噬力酸”。屬於一類硝基菲羧酸，硝基菲類有機酸類化合物。這類有機化合物天然存在於諸如馬兜鈴屬（Aristolochia）及細辛屬（Asarum）等馬兜鈴科植物中。小劉的姑姑帶來的重樓中飽含馬兜鈴酸，這是因為上述的馬兜鈴科植物被中醫廣泛地引用為中草藥材，經過炮製解毒，這些中草藥就可以被用為原生藥材來治病了。

雖然含有馬兜鈴酸的植物被用在了中草藥中，但是，馬兜鈴酸是否含毒，是否可以致癌，這個議題曾被爭論、研究了很久！

最早的是在2002年左右，就有關於馬兜鈴酸的權威論文被刊登在業界重要醫學雜誌《Science Translation Medicine》，該研究表明，馬兜鈴酸有毒，許多富含馬兜鈴酸的草藥是亞洲地區肝癌高發的重要原因之一。2017年，世界衞生組織國際癌症研究機構公佈了致癌物清單，其中馬兜鈴酸，還有含有馬兜鈴酸的植物都榜上有名，列在一類致癌物清單中。尤其是馬兜鈴酸Ⅰ，這是馬兜鈴屬植物中毒性最強的成分！

2012年，馬兜鈴酸及含馬兜鈴酸的植物被世衞組織列入1類致癌物。

即便如此，諸多學者對馬兜鈴酸的致癌研究仍未停止。

2019年7月，上海交通大學系統生物醫學研究院，韓澤廣團隊發表了最新論文《馬兜鈴酸誘導的小鼠和人類肝癌的突變特徵》（The Mutational Features of Aristolochic Acid–Induced Mouse and Human Liver Cancers）。該團隊花了4年時間，證實了中國肝癌患者有長期服用含有馬兜鈴酸的中草藥的現象。

所以他們得出結論，馬兜鈴酸直接致癌！

這個調查與許多亞洲國家的肝癌成因調查結果相似，為馬兜鈴酸的致癌研究提供了堅實基礎，為亞洲肝癌與馬兜鈴酸導致的基因突變之間的聯繫做了證明。

含馬兜鈴酸的中藥該留下還是棄用？

上文已述，含有馬兜鈴酸的植物曾廣泛被應用於中醫草藥治療方案中！那麼，有哪些常見中草藥含有馬兜鈴酸，需要我們注意呢？

上述論文中，還明確列出了含有馬兜鈴的65種中草藥，如下：

馬兜鈴，關木通，天仙藤，青木香，廣防己，漢中防己，細辛，追風藤，尋骨風，淮通，硃砂蓮，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果欖，金耳環，烏金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，預知子，木防己，鐵線蓮，威靈仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。

這些中草藥的主要功效是祛濕止痛，消炎等。許多中醫認為，對於馬兜鈴酸的毒性問題需要辯證討論，並不能一刀切地去掉含有馬兜鈴酸的中草藥。並且，中醫在製藥時，通常會用一些炮製和配伍的方法以最大程度消除毒性。

香港中文大學教授唐金陵也表示，因為馬兜鈴酸的屬性而全面否定中草藥和中醫的價值是不妥當的。但是也有一些醫學家認為，中藥缺乏對藥材毒副作用的研究和論證，所以在用藥上有失妥當的情況時有發生。關於中醫藥材的毒性問題，應該給予關注和研究。

服用中草藥，有哪些禁忌？

雖然關於富含馬兜鈴酸中藥材的辯論至今沒有明確的結果，但是對於我們來説，最重要的就是關注中草藥的服用禁忌和注意事項，以免用藥後反而病情加重！

首先，大家要關注的是中草藥的用量和時間問題。許多中草藥都有明確的劑量限制，一旦過量，反而對身體造成損害。例如上述的含有馬兜鈴酸的中草藥，其對肝臟、腎臟的損害也有一個“量”的問題。其實，很多感冒藥、止咳消炎藥都含有馬兜鈴酸。它的致癌毒性，在長時間、並且大劑量的使用下，才會對身體造成損傷。服用中草藥，最重要的是要遵循醫生的建議和治療方案，不可道聽途説或者百無禁忌地用藥。

另外，服用中草藥還有一個需要注意的地方，就是明確服藥禁忌。

①在服用中藥期間都不可以吃生冷、辛辣刺激等食物，以免削弱藥性；

②肝腎功能不全的人，不宜使用含馬兜鈴酸的藥物；

③服用中藥時要配合飲食，不可過於油膩或者重口味；

④還需要注意的一點就是注意與其他藥物的相互作用，有的中藥不可同食，具體情況需要醫生的診斷和建議。

如許多醫學家主張：中藥並非萬能，但也不是萬惡。雖然諸如馬兜鈴酸一類的中草藥，有很強的毒副作用，或者致癌因素，但是我們在採用中醫療法的時候，一定要辯證地去看待，無須一刀切式的全面否定，謹遵醫囑即可！

參考資料：

[1]餘熠杭，張德迎，胡東，周宇，劉博，向涵，龍春蘭，沈煉桔，劉星，林濤，何大維，魏光輝.人臍帶間充質幹細胞緩解馬兜鈴酸誘導小鼠腎纖維化的作用及機制[J/OL].中國細胞生物學學報：1-7[2020-03-12].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.2035.Q.20191211.1133.042.html.

[2]李玉. 馬兜鈴酸誘導的巨噬細胞極化對肝癌細胞遷移及侵襲作用初探[C]. 中國中西醫結合學會基礎理論專業委員會.第15屆中國中西醫結合學會基礎理論專業委員會學術年會暨第二屆廣東省中西醫結合學會轉化醫學專業委員會年會論文集.中國中西醫結合學會基礎理論專業委員會：中國中西醫結合學會，2019：37-38.

[3]路兆寧，韓澤廣.馬兜鈴酸相關肝癌發現和驗證[J].生命的化學，2019，39(05)：1045-10