昨天(11月26日)上午,市醫療保障局上線916《政風行風熱線》節目時,聽眾劉先生來電反映,他父親是職工醫保,在安徽省立醫院看病,與同一個病房的病友同時做一樣的手術,花費也差不多,但是由於對方是居民醫保,比父親多報銷了幾千元。
難道職工醫保的報銷比例
比居民醫保的報銷比例低?
劉先生對此很不理解
記者對此事進行了調查採訪
來看看究竟咋回事
在市醫保局結算科
工作人員調出了劉先生父親
和病友的報銷資料
兩人都是因為同種疾病
在安徽省立醫院住院治療
數據顯示
病友第一次報銷醫療費
醫療費總額16178元
報銷了9707元
報銷了約60%
劉父第一次報銷醫療費
醫療費總額22742元
報銷了11813元
報銷了約52%
病友第二次報銷醫療費
醫療費總額8778元
報銷了5237元
報銷了約60%
劉父第二次報銷醫療費
醫療費總額9697元
報銷了5345元
報銷了約55%
工作人員介紹,一方面劉先生只注意到了兩個人兩次住院的自負部分分別相差四千多元和將近一千元,但是劉先生沒注意到的是兩個人的醫療費相比,劉先生父親每次醫療費都比病友的高,第一次高了六千多元,第二次高了九百多元。
另一方面職工醫保和居民醫保的具體報銷政策有一定的差別,潘先生是居民醫保,是按病種付費進行報銷,劉先生的父親是職工醫保,按照項目付費,並且他兩次都是自行轉院,沒有通過定點醫院轉院,因此報銷比例比正常報銷降低10%,所以他感覺兩次都比病友多花了錢。
工作人員介紹
由於居民醫保的報銷政策越來越好
已經逐漸趕上職工醫保的政策
但是由於每個患者的
具體病情用藥不同
因此報銷比例孰高孰低
不具有嚴格的可比性