國家醫保局、財政部印發通知 推進跨省異地就醫醫保直接結算

今天（7月26日），國家醫保局會同財政部共同印發了《關於進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，《通知》統一了全國跨省異地就醫直接結算的有關政策，並且提出了到“十四五”末相關工作的目標任務。

《通知》的發佈，統一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策。例如：

《通知》明確跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策；即基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付範圍執行就醫地規定；起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍應執行參保地規定。

《通知》明確“先備案、選定點、持碼卡就醫”的異地就醫管理服務流程；包括異地就醫備案人員範圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員。有效期內可在就醫地多次就診並享受直接結算服務。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。

《通知》明確“先預付、後清算”的異地就醫資金管理要求。即每年1月底前，國家級經辦機構原則上根據上年第四季度醫保結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金額度，並確認當年預付金調整額度。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人 隆學文：通知的出台標誌着跨省異地就醫直接結算邁入新階段，跨省異地就醫結算的政策更加統一，流程更加規範，服務更加便捷。在年底之前各省各地區將制定實施細則，確保在明年1月1日，全面實施這個通知的有關要求。

此外，《通知》提出，到2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平台支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人 隆學文：具體有三個重要指標，一是全國住院跨省直接結算率達到70%以上，第二是門診跨省異地就醫結算的聯網定點醫藥機構翻一番，達到50萬家左右，第三是在實現高血壓、糖尿病等5種門慢門特跨省直接結算的基礎上，進一步擴大範圍，將全國普遍開展羣眾需求量大的門診慢特病，逐步納入跨省直接結算範圍。