“大伯打擾了，請問您住院多久了？醫保報銷了多少？對住院期間的費用有疑問嗎……”定海區紀委區監委駐區衞健局紀檢監察組組員在醫院住院部監督檢查醫保基金使用情況時，與病房外的大爺攀談詢問。
近日，定海區紀委區監委駐區衞健局紀檢監察組聯合區醫療保障局開展定點醫療機構專項治理“回頭看”檢查，聚焦過度檢查、過度醫療等問題，重點對醫保基金使用情況進行專項檢查，現場走訪6家醫院，依據醫院住院信息系統導出的即時住院病人人數、牀位，隨機抽查住院病歷267份，核對實際住院人數367人。
為確保醫保基金這人民羣眾的“看病錢”“救命錢”用在刀刃上，保障醫保基金安全，維護人民羣眾健康權益，定海區紀委區監委聚焦漠視羣眾利益問題，減輕羣眾與醫保負擔，立足“監督的再監督”職責定位，強化政治監督，做細日常監督，讓全區醫療領域政治生態更純淨，讓每一筆醫保基金都成為羣眾的“暖心錢”。
“我們在檢查中發現，某中西醫診所出現醫保醫師工號使用不規範的違規行為，已作出記分和責令整改處理，暫停相關醫保醫師服務協議6個月。”定海區醫療保障局相關負責人表示。在對定點醫療機構專項治理進行“回頭看”的同時，駐區衞健局紀檢監察組還對區醫療保障局落實醫保基金監管職責情況進行了專項督查，通過現場詢問、查看視頻監控、盤點庫存、查閲原始憑證等方式，重點督查區醫療保障局對“兩定”機構醫療保險刷卡業務工作開展、藥品質量及銷售價格、藥品進銷存、履行《舟山市基本醫療保險醫療服務協議》等醫療服務和售藥情況的監管落實情況。
對於專項督查發現的問題，紀檢監察組採取“即督即辦”模式。截至今年11月，已督促區醫療保障局下發處理決定書40份，對9家醫藥機構作出記分處理，共追回醫保基金45.21萬元，守住老百姓的“錢袋子”。
強化智能審核監管，將不合理醫保行為發現在萌芽期。定海區紀委區監委督促全區定點醫療機構充分利用醫療保障基金線上智能審核系統，由區醫療保障局對上報的費用數據進行日常監管、智能審核，紀檢監察組不定期抽查審核，利用好大數據的精準預判和分析功能，及時發現不合理醫療行為線索，加強檢查跟進整改。
定海區紀委區監委還通過派駐機構和駐在單位聯動，將廉政教育融入到醫保基金監管的全過程中，將廉政教育範圍從醫保幹部擴展至參與醫藥機構全員，定期組織專項培訓，為定點醫藥機構工作人員量身定製廉政教育“套餐”，將《醫療保障基金使用監督管理條例》作為培訓重點，組織編纂《醫保百問》口袋書分發給醫保醫師，讓醫保工作有據可循，把“以案促改”作為“套餐”裏的一味猛藥，結合欺詐騙取醫保基金案開展宣傳教育，着力營造“嚴”的主基調。