醫保政策問答
一 圖 讀 懂 如 何 參 保 繳 費
1.為什麼要參加醫保？繳了費卻沒用到是不是虧了？
答：我們每個人都面臨着不確定的疾病風險，醫保就是用來防範化解醫療費用風險的。基本原則是互助共濟，健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢放到一起，匯成一個大的基金池，給有需要的人用，也就是“我為人人，人人為我”。以前沒用到醫保，不代表以後都用不到，只要參加了醫保，在生病需要用錢的時候，就可以獲得醫保的保障，用的就是這個基金池中大家一起出的錢。
也有的人仗着自己年輕，覺得身體好不需要參加醫保，可能因此蒙受巨大損失。比如包工頭小王拒絕參加醫保，去年得了癌症，結果全部自費，四處借錢，掏了 20 多萬元，事後算算如果參加醫保，可能自己只需要掏幾萬元，後悔得不得了。所以參加醫保絕對不虧。
2、基本醫保有哪些類型？如何選擇適合自己的醫保？
答：基本醫保是面向我國所有公民的，無論有沒有工作，都能參加醫保。目前我國基本醫保有兩種：職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險。
職工醫保主要面向單位的職工，如果有了正式工作，就能夠在單位參加職工醫保；進城務工的農民工也有權參加職工醫保，只要是有就業單位、簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關係的勞動者，用人單位應依法按照國家規定明確繳費責任，為其參加職工基本醫療保險。
如果不是單位職工, 參加醫保有兩個選擇：第一個是參加城鄉居民基本醫療保險，能夠在個人繳費基礎上享受財政補助；第二個還是職工醫保，不過是靈活就業人員的職工醫保，按照《社會保險法》第二十三條第二款規定，以個人身份參加職工基本醫療保險，由個人按照規定繳納基本醫療保險費。
大家可以根據自身的實際情況和需求，自行選擇參加職工醫保還是居民醫保。
3、職工醫保和居民醫保有什麼區別？
答：首先，繳費多少不同。職工醫保每月繳費一次，居民醫保每年繳費一次；累計算下來，職工醫保每年繳費會更多。
其次，享受待遇不同。職工醫保繳費多，享受的待遇也要比居民醫保高一些，比如報銷比例高一些，還有個人賬户可以用來在門診看病、藥店買藥。
最後，職工醫保在繳納規定年限後能夠享受退休免繳待遇。居民醫保不存在免繳待遇，每年必須按時繳費才能夠享受待遇。
4、城鄉居民醫保還有國家補貼！這項“福利”大家知道嗎？
答：城鄉居民醫保，實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制。與個人繳費相比，在整個居民醫保的籌資結構中，財政補貼佔了大頭。2017 年國家對每位參保人補貼了 450 元，2018 年國家對每位參保人補貼了 490 元，2019 年國家對每位參保人補貼了 520 元。
所以有些人 2019 年參加居民醫保的時候，雖然個人繳費為 250 元，但最終的醫保參保費用至少有 770 元（在某些地方，繳費和政府補貼的錢數會更高，770元只是最低線），可以説個人實際只繳納了較小的比例，國家在幫助居民參保方面投入更大。
5、社會上有些企業把節省經費的腦筋打歪了，在招人的時候會説每月多發給員工一點兒工資，就不給員工繳納基本醫療保險了。這樣可以嗎？
答：堅決不可以！
首先，用人單位有為職工參加職工醫保的法定義務。根據《社會保險法》，所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加職工基本醫療保險，不給員工繳納醫保是違法的！
其次，如果不繳納醫保，就會無法享受醫保的保障，如果職工生了重病，無法享受醫保待遇，他個人的損失絕不是老闆多發的一點工資能彌補的。所以，絕對不應同意老闆不繳納醫保的想法。
6、如果單位不給職工繳納醫保，職工該如何維護自己的權益？
答：一般來説，職工醫保是並在職工社保中一起繳納的，如果單位拒絕給職工繳納醫保，很可能其他社保也沒有繳納。職工可以這樣維護自己的權益：
第一，與單位交涉或協商。如果工作單位不為員工辦理社會保險，員工可以向單位工會反映，請求工會出面與單位管理層進行協商解決；沒有工會組織的，員工代表可直接和公司高層進行協商和溝通。
第二，提起勞動仲裁。與公司協商不能解決問題的，可向當地勞動仲裁部門提起仲裁。
第三，提起訴訟。對仲裁結果不服，或是單位拒不履行仲裁決定的，可依法向當地人民法院提起訴訟。
要注意以下幾點：
第一，合法維權。千萬不要採取過激行為，做有違法律底線的事情。
第二，積極收集有關證據。比如勞動合同、出勤記錄，工資記錄、工作牌等相關書面證據或是音像證據。
第三，法律援助。在員工維權過程中，員工屬於弱勢的一方，可向當地司法部門申請法律援助服務。
總之，如果用人單位不為員工辦理社保，經過協商和交涉仍拒不改正的，屬於違法行為，員工有權根據有關法律法規的精神，採取合法行動，維護自身的合法權益。
7、單位給職工繳納醫保，能否只要單位出錢、職工個人不出錢？
答：也是不行的。職工醫保的繳費，單位和職工個人雙方都要負責。根據《社會保險法》和基本醫保有關規定，所有用人單位及其職工，都應按屬地原則參加所在統籌地區的職工基本醫療保險，由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費。在用人單位為職工參保繳費的同時，個人也有繳費的義務。
所以大家在參加職工醫保的同時，自己也是需要繳費的。
來源：國家醫保局
編輯：董方方
統籌：盛峯 馬詠川
監製：吳水振
【來源：濮陽市廣播電視台】
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