改善美國醫保體系有多難？

來源：人民網-國際金融報

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3.6萬億

近日，據CNBC報道，由亞馬遜、伯克希爾·哈撒韋和摩根大通共同組建的醫療保健公司Haven即將解散，2月底結束運營。

Haven成立於2018年，三大巨頭希望以更透明、更低成本的方式為員工和家庭提供高質量、更簡化的醫療保健服務，挑戰全球最昂貴的醫保體系。

當時，摩根大通首席執行官傑米·戴蒙還在聲明中稱：“三家公司都擁有非凡的資源，我們的目標是創造出能夠讓美國僱員和他們的家人，甚至所有美國人都受益的醫保解決方案。”

可是三年後，這個目標並沒有實現，美國員工醫療保健成本高企並不斷上升的問題也沒有解決。

Haven發言人BrookeThurston表示，“Haven團隊在探索廣泛的醫保解決方案方面取得了良好的進展，並嘗試了使主要保健更容易獲得、保險利益更易於理解和使用，以及讓處方藥變得更容易負擔的新方法。亞馬遜、伯克希爾·哈撒韋和摩根大通公司將利用這些見解，並繼續進行非正式合作，制定出滿足我們員工人數和所在地特定需求的計劃。”

昂貴的醫療支出

在成立Haven之初，巴菲特曾表示，日益增長的醫療保健成本“像是飢腸轆轆的絛蟲，正蠶食着美國經濟”。

在美國，醫療保障體系因覆蓋不足、成本高和效率低，成為多年來無法解決的難題。

據美國國家統計局的數據，2019年，美國的醫療保健支出接近3.6萬億美元，是美國軍費開支的5倍，超過英國、法國、俄羅斯等發達經濟體的國內生產總值，佔國民生產總值的18%。但是，昂貴的支出並沒有提升美國人的健康水準。美國預期壽命低於經合組織其他25個成員國的預期壽命。

藥品和醫療服務價格高昂是美國醫療成本高企的主要原因。美國是世界上處方藥價格最高的國家之一。據凱澤家庭基金會的一項數據統計，有至少1900萬美國成年人因國內藥價過高而選擇去加拿大或墨西哥等國買藥。

據悉，藥企靠着美國毫無約束的藥品定價和藥物專利體系長期壟斷定高價。而其中的部分利潤花在了對政客的遊説上，阻止不利於藥企的新法律通過。

此外，醫療機構、製藥器械公司與醫療保險公司也形成“鐵三角利益集團”，他們既有競爭又相互勾結，共同向聯邦和州政府以及議會施壓。

美國哥倫比亞大學可持續發展中心主任、聯合國高級顧問傑弗裏·薩克斯在《重塑美國經濟》一書中表示，應該通過三方面解決美國的醫保危機：首先，應出台政策減輕收入不平等，結束窮人的困局，增強工人的競爭力，清潔並綠化環境以及提高工薪家庭的社會地位。在一段時間後，可以幫助美國扭轉一系列和健康相關的負面態勢；第二，美國應向醫保全民覆蓋的方向努力，通過公共融資來實現；第三，政府應出台合理規範，努力建立專利藥品價格“天花板”系統，以此實現研發激勵與藥品可負擔性及可獲得性之間的平衡。

全民醫保有戲嗎

與歐洲、日本和加拿大等發達經濟體不同，美國並沒有採取覆蓋全民的社會醫療保險制度，而是實行商業醫療保險與政府醫療保險的混合制度：由僱主繳納為主的商業醫療保險可涵蓋大約53%的美國人口，而政府主導的醫療保險主要關注兒童、老人、退伍軍人以及弱勢羣體，大約可覆蓋美國人口的38%。還剩下9%的人沒有保險，他們必須自費看病，且費率通常比向政府或保險公司繳納的費率高得多。

2010年3月，美國國會通過了由美國時任總統奧巴馬提出的醫療改革法案，即《平價醫療法案》。這是美國第一個真正意義上的全民醫保法案，主要從三個方面着手：一是通過強制購買保險來覆蓋未參保羣體；二是嚴禁保險公司拒絕和歧視參保人羣從而保障公平性；三是加大中高產階層税收從而提高聯邦政府的醫療保障。該法案的通過受到了民主黨內部的一致支持並獲得了美國中下層公民的廣泛好評。

但特朗普上台後一直不遺餘力地推進醫保再改革，以廢除奧巴馬方案。

如今，拜登即將上台，作為《平價醫療法案》的見證者，他希望保護並推進這項法案。

民主黨承諾將實施普遍負擔得起的優質醫療保障，最終實現全民醫療保障體系；降低處方藥價格、保費和自付費用；降低醫療成本並提高醫療質量；消除醫療保障方面的歧視性措施；確保生育健康和孕產婦健康；投資衞生科學研究，為各個機構的健康和醫學研究提供更多且可持續的資金支持。

不過有分析指出，新冠肺炎疫情使得美國政府的財政預算缺口不斷增大，在國家財政赤字不斷上升的背景下，醫保擴容或難以執行。