106家在京保險公司攬收健康險保費逾400億 重疾賠付近40億

  “目前，北京地區共有111家保險公司，其中106家在京開展健康險業務，提供了涵蓋醫療、疾病、失能收入損失、護理以及醫療意外保險等共計五大類、5000餘個保險產品。” 6月22日，北京銀保監局披露稱，其在完善商業健康保險保障上取得了積極成效。

  數據顯示，截至2019年12月末，北京健康險保費收入400.7億元，一年內短期健康險綜合賠付率74.3%，為不同消費能力和保障需求的居民提供了多種健康保障。

  一是與基本醫保銜接的企業補充醫療保險，為城鎮職工提供醫保目錄範圍內的部分自負醫藥費用補償。據粗略估計，2019年共承保約1022萬人，參保率61.9%，賠付金額近36.9億元，對參保人醫藥費用補償率為35%。

  二是高端醫療保險，為高端需求人羣提供突破醫保用藥及診療限制、廣泛覆蓋公私立醫療機構、超高保額的醫療費用保障。2019年承保約35.1萬人，當年賠付約8.5億元，對參保人醫藥費用補償率為80.3%。

  三是百萬醫療等中端醫療保險產品，針對近年突出的大額住院及特殊門診費用報銷需求，部分公司在互聯網渠道創新推出了適用人羣較廣、保費較低、保障較高的一年期醫療保險，向參保人提供突破社保目錄的醫藥費用報銷。2019年承保約451.2萬人，賠付2.02億元。

  四是以惡性腫瘤等特定重大疾病為保障內容的重疾保險。2019年承保約575.3萬人，賠付38.3億元。此外，結合北京地區人才行動計劃，北京局配合市有關部門協調多家保險機構開發針對外籍來華人員的專屬健康險產品，提供涵蓋門診、住院、齒科、生育、體檢疫苗等保障的打包醫療保險方案。

  另外，在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，轄內保險機構積極向醫護等疫情防控一線人員捐贈意外、醫療等保險；適度擴大現有險種責任範圍；針對患新型冠狀病毒肺炎客户取消等待期、免賠額、定點醫院或醫院級別、藥品和診療項目等限制，為上述人羣提供充足的保險保障。

  據統計，截至5月底，轄內保險機構除捐款捐物外，通過贈送保險產品為一線醫護人員提供保障，涉及保額3872.3億元，共有34家機構累計完成3655筆理賠，合計賠付金額4927.51萬元。

  除了豐富產品供給，滿足居民多樣化需求外，在京保險機構還在創新保險服務，改善居民就醫體驗方面取得較好成績。

  據介紹，近年來，轄內保險機構致力通過多種方式加快實現與醫療機構對接，為居民提供快速理賠服務並減少資金墊付成本，呈現出由點及面、模式靈活、覆蓋面廣的特點。目前共有12家保險公司通過簽訂線下直付協議、APP直連等方式實現與醫療機構對接，覆蓋北京市內近350餘家公、私立醫院及齒科、婦產等專業私立診所，其中包括約20家三甲醫院普通門診、53個國際醫療部及特需門診。

  同時，高端商業醫療保險產品均可實現直賠，無需患者墊付商保報銷費用。部分普通門急診、住院患者在向保險公司提出理賠申請後可實現最快20秒內的商保結算支付，就診患者就醫體驗良好。但由於保險機構在對接醫院範圍、直付服務水平上存在差異，患者在就醫醫院和直付服務的選擇上仍存在侷限和需求矛盾。

  北京銀保監局還透露，下一步將聚焦推動以下三方面工作

  一是研究在北京市適時建立全民意外保險制度，支持保險機構開發涵蓋部分傳染性疾病等特殊保險責任的意外傷害保險。

  二是分步推進商業保險與基本醫保、醫療信息的數據交換、共享，實現商業保險實時結算的更廣覆蓋，以快捷理賠改善居民就醫體驗。2020年年初，北京局已與市醫院管理中心進行多次溝通，初步研究在22家北京市屬醫院和保險機構中選取試點。

  三是在國家出台擴大長期護理保險制度試點政策背景下，研究基本醫保個人賬户資金結餘購買長期護理保險等健康險產品政策，充分發揮健康險作用，不斷提升居民健康保障水平。